脫肛 教學(xué)課件.ppt

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1、第七節(jié)脫肛目的和要求了解脫肛的三度分類法。熟悉熟悉肛門直腸的解剖生理，肛門直腸疾病的檢查方法。掌握脫肛的病因病機(jī)，脫肛的診斷及治療原則。概念脫肛是肛管、直腸黏膜、直腸全層、甚至部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外的一種疾病。特點(diǎn)：是以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松馳。發(fā)病率據(jù)我國(guó)一些地區(qū)普查，本病在肛腸疾病中占0.58%，國(guó)外調(diào)查占0.4%-2.1%。任何年齡的人群均可發(fā)病，以小兒和老人多見，女性多于男性。中醫(yī)病因病機(jī)小兒氣血未旺。老年及久病體弱者氣血衰退。多胎產(chǎn)婦氣血虧損。中氣下陷，固攝失司。《難經(jīng)》：病之虛實(shí)，入者為實(shí)，出者為虛。西醫(yī)病因病機(jī)小兒發(fā)育未成熟

2、：骶曲未形成，支持組織尚不夠強(qiáng)健。體質(zhì)虛衰：肛門直腸周圍支持組織薄弱。慢性疾病：慢性咳嗽、瀉痢、便秘等。神經(jīng)、肌肉損傷。脫出性疾病誘發(fā)：內(nèi)痔、息肉痔、肥大肛乳頭脫出。臨床表現(xiàn)—脫出臨床表現(xiàn)脫出肛門墜脹肛門潮濕粘膜充血、水腫糜爛少量出血并發(fā)癥嵌頓：脫垂的粘膜水腫，難以回納，肛門灼熱疼痛。檢查望診指診蹲位檢查望診脫出物的形狀：花瓣?duì)?、圓錐狀、圓柱狀。指診脫出物的厚度、硬度。肛門括約肌松弛。指診反折溝（環(huán)形溝）是否消失：了解肛管是否脫出。蹲位檢查分度Ⅰ度脫垂Ⅱ度脫垂Ⅲ度脫垂Ⅰ度脫垂直腸黏膜脫出長(zhǎng)3~5cm環(huán)狀黏膜皺襞柔軟，無彈性可自行回納Ⅱ度脫垂直腸全層脫垂

3、長(zhǎng)5~10cm圓錐狀，表面有環(huán)狀黏膜皺襞較厚，有彈性肛門松弛，需手助回納Ⅲ度脫垂直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出長(zhǎng)10cm以上圓柱狀觸之很厚肛門松弛鑒別診斷Ⅰ度脫肛環(huán)狀粘膜脫出不易出血嫩紅或鮮紅內(nèi)痔脫出痔核分顆脫出容易出血紫紅或暗紅治療內(nèi)治外治針灸注射手術(shù)辯證論治內(nèi)治脾虛氣陷:單純脫出-補(bǔ)氣升提，收斂固澀-補(bǔ)中益氣湯加減濕熱下注：脫出伴有水腫或糜爛-清熱利濕-萆薢滲濕湯加減中成藥：補(bǔ)中益氣丸、麻仁潤(rùn)腸丸、十全大補(bǔ)丸、金匱腎氣丸治療—外治復(fù)位熏洗法外敷法治療—針灸體針及電針梅花針治療—注射黏膜下注射法適應(yīng)癥：一、二度直腸脫垂直腸周圍注射法適應(yīng)癥：二、三度直腸脫垂直

4、腸脫垂注射療法治療—手術(shù)手術(shù)方法有很多種，均有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率應(yīng)選擇安全、創(chuàng)傷少的術(shù)式直腸瘢痕支持固定術(shù)肛門緊縮術(shù)肛門緊（環(huán)）縮術(shù)治療方案（1）小兒多為直腸黏膜脫垂，有自愈傾向消除誘因外治、注射療法治療方案（2）成人直腸黏膜脫垂以注射療法為主配合內(nèi)治、針灸療法治療方案（3）成人直腸全層脫垂先選用注射療法如無效則選擇手術(shù)療法復(fù)習(xí)題直腸脫垂如何分度掌握脫肛的辨證論治