肛門直腸疾病脫肛課件

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1、肛門直腸疾病脫肛[概述]一定義：（現(xiàn)代）直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂。中醫(yī)理論“肛門者，大腸之下截也”，故大腸之下截脫出謂之脫肛。二、特點(diǎn)：（1）主癥：直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出并伴肛門松弛。（2）對(duì)象：多見于兒童及老年人。（3）全身癥狀：起病緩慢，全身癥不明顯，多為虛證。二、病因病機(jī)：1、小兒氣血未旺，老人氣血衰退，婦女生產(chǎn)耗氣——?dú)庋膿p——固攝失司而脫出。2、慢性瀉痢、長(zhǎng)期咳嗽、習(xí)慣性便秘——?dú)馓撓孪荩虜z失司。西醫(yī)病因：1解剖因素

2、：（1）小兒骶尾彎曲較正常淺，直腸呈垂直狀，腹內(nèi)壓增加時(shí)直腸失去骶骨的支持易于脫出。（2）或某些成人直腸前陷凹處腹膜較正常人低，腹壓增高時(shí)腸袢直接壓迫于直腸前壁將其下推而脫出。2、盆底組織及肛管的軟弱和松弛無力：老年人肌肉無力括約肌松弛，骨盆直腸窩等間隙脂肪量減少，女性行育過多和分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸正常位置。3、神經(jīng)障礙：手術(shù)損傷或腫瘤侵犯骶尾神經(jīng)導(dǎo)致提肛肌麻痹；神經(jīng)性疾病及神經(jīng)過敏營(yíng)養(yǎng)障礙引起所支配的直腸周圍組織和肛門括約肌松弛無力，致

3、不能支持直腸而脫出。4、長(zhǎng)期腹壓增加：如長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉，前列腺肥大、引起排尿困難，慢性支氣管炎引起的長(zhǎng)期咳嗽等均可致長(zhǎng)期腹壓增加而使直腸脫出。病理：肛提肌分離：直腸前陷窩加深，直腸與骶尾分離呈垂直狀，乙狀腸過長(zhǎng)，肛門括約肌松弛。診斷一、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)對(duì)象：多見于幼兒、老人、久病體弱及身高瘦弱者，婦女因盆骨口較大及分娩等發(fā)病率高于男性。2、主癥：脫出—早期便后直腸粘膜從肛門脫出，便后可自行回納，——以后漸不能自然界回復(fù)，須手托或平臥方能復(fù)位，——日久失治，致各層組織向下移位，直腸或部分乙狀結(jié)

4、腸脫出，甚至咳嗽、蹲下或行走時(shí)脫出。3、伴隨癥狀：常有大便不盡和不暢，嚴(yán)重者或下腹部墜脹，腰痛、腹股溝及兩側(cè)下肢有酸脹和沉重感覺；或因直腸粘膜反復(fù)長(zhǎng)期脫出暴露在外，發(fā)生充血、水腫、糜爛、出血—肛門潮濕、瘙癢。4、全身癥狀：一般無全身癥狀。二、查體：（視診）可見肛門呈散開狀，指檢常發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛，收縮力減弱，肛門鏡檢可見直腸內(nèi)粘膜折疊。分度及鑒別診斷分度一度脫出直腸粘膜長(zhǎng)3~5cm，淡紅色，呈環(huán)形層狀，質(zhì)柔軟，無彈性?？勺孕谢貜?fù)，多無肛門松弛。二度脫出直腸全層長(zhǎng)5~10cm，淡紅色，呈圓錐狀，

5、質(zhì)較厚，有彈性。需手托回復(fù)，肛門松弛。三度脫出直腸及部分乙狀結(jié)腸10cm以上，呈圓柱狀，質(zhì)很厚，有彈性。手托或平臥可回復(fù)，肛門松弛無力四、鑒別診斷主要是一度脫肛與內(nèi)痔相鑒別病種出血脫出物形態(tài)脫出物顏色內(nèi)痔多有出血痔核呈顆粒狀暗紅或青紫色脫肛?zé)o出血呈環(huán)層狀粘膜皺壁淡紅色五、治療：內(nèi)、外藥物治療、針灸—保守治療注射和其它手術(shù)治療—手術(shù)治療（一）辨證論治1、內(nèi)治：脾虛氣陷證：一般情況的脫出，多伴神疲乏力，納呆，頭昏等。舌淡苔薄白脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣升提，收斂固澀。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。（脫重，腰酸）濕熱

6、下注證：脫出久，伴感染的情況。肛內(nèi)墜痛，組織潰破、糜爛，灼熱感，舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：萆解滲濕湯加減。（出血）2、外治熏洗：苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子煎水熏洗。外敷：以五倍子散或馬勃散外敷。手術(shù)治療（二）、針灸1、體針及電針：取穴長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、足三里、承山、提肛穴等。2、梅花針：在肛門周圍外括約肌部位點(diǎn)刺。（三）手術(shù)治療1、1、注射術(shù)：粘膜下注射術(shù)：分為點(diǎn)狀和柱狀注射。適應(yīng)證：一、二度脫肛。一度為佳。禁忌證：直腸炎、腹瀉肛周炎及持續(xù)性腹壓增加的疾病。藥物：本院多用消痔靈注射液。

7、6~8%明礬溶液。操作：略，控制大便2~3天。一般一次可獲得滿意效果，不佳者，7~10天后再注射一次。直腸周圍注射術(shù)：適應(yīng)證：二、三度脫肛。禁忌證：腸炎、腹瀉、肛周急性炎癥。藥物：本院多用消痔靈注射液。6~8%明礬溶液。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚術(shù)前各灌腸一次。操作：略。術(shù)后抗炎治療，控制大便2~3天。預(yù)防和護(hù)理其它手術(shù)治療：肛門環(huán)縮術(shù)、（經(jīng)腹）腸管懸吊術(shù)、脫出腸管切除術(shù)，PPH術(shù)。[預(yù)防和護(hù)理]1患脫肛后應(yīng)及時(shí)治療，防止發(fā)展到嚴(yán)重和度。2避免負(fù)重遠(yuǎn)行，積極治療慢性腹瀉、便秘、慢必咳嗽、防止腹壓過度增加。

8、3局部可用丁字帶墊棉固定，或進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉。第四節(jié)肛癰概述⒈定義：⒉特點(diǎn)：多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。⒊名稱：很多二、病因病機(jī)中醫(yī)：飲食不節(jié)；肛門破損染毒；肺、脾、腎損，濕熱乘虛下注而成。西醫(yī)：肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而成。三、診斷⒈臨床表現(xiàn)①男性多于女性，尤以青壯年為多。②主證：肛周疼痛，腫脹，有結(jié)塊。伴有不同程度的發(fā)熱，倦怠等全身癥狀，膿腫部位和深淺不同，癥狀有差異。a肛門旁皮下膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動(dòng)感，全身癥狀輕。b坐骨直腸間隙膿腫