新生兒與新生兒疾病的護(hù)理.ppt

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1、第六章新生兒與新生兒疾病的護(hù)理【新生兒分類及概念】1、按胎齡分：_____，_____,_____.2、按體重分：_____，_____,_____.3、按體重和胎齡的關(guān)系：_____，_____,_____.正常足月兒、早產(chǎn)兒和過期兒的外貌足月兒與早產(chǎn)兒足紋的比較低出生體重兒與巨大兒比較【新生兒特殊生理狀態(tài)】1、生理性體重下降2、生理性黃疸3、假月經(jīng)和乳腺腫大：母體雌激素所致。4、“馬牙”又稱上皮珠。正常足月新生兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)2.窒息的危險(xiǎn)與溢乳和嘔吐物吸入有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)?！咀o(hù)理措

2、施】1.新生兒室陽光充足，空氣新鮮，避免對流風(fēng)。2.保持中性溫度。中性溫度：是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。足月兒在穿衣蓋被的情況下，室內(nèi)中性溫度一般為24-25℃，相對濕度55%-60%。3.出生時(shí)必須立即擦干嬰兒，清除口、鼻、咽的粘液，熱毯包好。生后半小時(shí)開奶，即可防止低血糖也利于維持正常體溫。4.喂乳后豎抱小兒，輕拍后背，使咽下的空氣排出，然后右側(cè)臥位。5.預(yù)防感染：新生兒室要消毒，護(hù)理新生兒洗手；防止臍炎、口炎、眼炎、臀炎發(fā)生。早產(chǎn)兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.體溫調(diào)節(jié)無效2.喂養(yǎng)困難3.不能維持自主呼吸4.感染的危險(xiǎn)5、出血的危險(xiǎn)【

3、護(hù)理措施】1.保持體溫穩(wěn)定(1)室溫24℃-26℃，濕度55%-65%。(2)入暖箱，根據(jù)——和——調(diào)節(jié)箱溫。(3)可用遠(yuǎn)紅外線保暖床、熱水袋等保暖。2.供給充足的營養(yǎng)細(xì)心、耐心；滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)早產(chǎn)兒生后2-4h試喂糖水，無異常反應(yīng)開始哺乳。不同體重早產(chǎn)兒喂奶量和間隔時(shí)間不同。3．維持有效呼吸（1）吸氧方法、注意事項(xiàng)（2）呼吸暫停發(fā)作的處理4.密切觀察記錄新生兒病情變化，及時(shí)報(bào)告。5．生后維生素K10.5-1.0mg/日肌注連3天。6.早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)新生兒窒息1、概念2、評估新生兒顱內(nèi)出血【病因】1.——，2.——，3.——?！九R床表現(xiàn)】窒息-興奮-抑

4、制相繼出現(xiàn)。輔助檢查：頭部CT?！局委熢瓌t】1.——，2.——，3.——?！咀o(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量【護(hù)理措施】1.密切觀察病情變化。2.保持安靜患兒頭肩部抬高15o-30o，不得隨意搬動患兒，所有操作集中進(jìn)行。3.保持呼吸道通暢。4.患兒多有腦水腫，輸液量不要過多，保證其基礎(chǔ)需要，總液量每日60-80ml/kg.。5.嚴(yán)重時(shí)推遲經(jīng)口喂養(yǎng)。病情穩(wěn)定后，讓患兒自行吸吮或滴管、鼻飼喂養(yǎng)，不應(yīng)抱起患兒喂奶，以免加重出血。病例分析早產(chǎn)兒生后1天，有窒息史，患兒煩躁不安，突然高聲尖叫，拒乳，嘔吐，肢體痙攣，前囟緊張飽滿，36小

5、時(shí)后變?yōu)槭人?、肌肉松弛，體溫與血象正常。1、該患兒最可能的疾病是什么？、2、最直接的輔助檢查是什么？3、簡述治療原則4、寫出主要的護(hù)理問題和護(hù)理措施。新生兒肺炎的護(hù)理【病例分析】足月女嬰，順產(chǎn)，生后7天。呼吸急促、口周發(fā)青、口吐白沫。吃奶不佳，嗆奶，咳嗽。體溫正常。X線檢查：左肺下葉有片狀陰影。1、該患兒最可能是什么?。恳罁?jù)？2、該患兒什么護(hù)理問題？說出護(hù)理措施。【護(hù)理診斷】1.清理呼吸道無效2.氣體交換受損3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、氣胸或縱隔氣腫等?！咀o(hù)理措施】1.保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物和吸入物；翻身、拍背、吸痰；體位引流和霧化吸入2.給氧中度

6、缺氧鼻管吸氧，流量0.3-0.6L/分，或口罩給氧1-1.5L/分,重度缺氧用頭罩給氧，5-8L/分，維持PaO260-80mmHg。3.密切觀察病情變化，有無并發(fā)癥發(fā)生。如短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示心衰；配合給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理。如呼吸突然加快伴青紫明顯，可能合并氣胸或縱隔氣腫，立即做好胸腔引流準(zhǔn)備和護(hù)理。新生兒硬腫癥的護(hù)理1、硬腫癥的概念2、誘因3、發(fā)病機(jī)制4、臨床表現(xiàn)：概括為新、冷、硬、差。首先出現(xiàn)硬腫得部位是——。硬腫的順序是——，硬腫的特點(diǎn)是——。硬腫癥患兒常見的并發(fā)癥是——。硬腫癥分度【護(hù)理診斷】1.體溫過低2.潛在并發(fā)

7、癥：DIC?！咀o(hù)理措施】1.復(fù)溫(1)輕中度患兒，置于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5℃-1℃,不超過34℃,6-12小時(shí)復(fù)溫.(2)重度患兒，先置于比其溫度高1℃-2℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱0.5℃-1℃,不超過34℃，12-24小時(shí)恢復(fù)正常。也可用熱水袋、熱炕或電熱毯復(fù)溫。2.觀察記錄體溫、呼吸、脈搏、硬腫范圍、程度。記錄出入水量、尿量、奶量。尿量是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，防止腎衰。觀察有無出血征象，出血是患兒死亡的重要原因?！静±治觥磕袐?，孕35周冬季出生。生后2天發(fā)現(xiàn)患兒兩小腿出現(xiàn)暗紅色腫塊，按壓呈凹陷性水腫。患兒哭聲低、呼吸淺表、吃奶差，T

8、33℃。1、患兒可能是什么??？判斷臨床分度2、說出該