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1、腦癱患兒常用的矯形器足部矯形器(FO)包括各種定制的矯形鞋墊、足托、矯形鞋。矯形鞋墊、足托 多用皮革、塑料海綿板、硅橡膠、熱塑性塑料板材制成。鞋墊、足托要盡量做到與足底全面接觸,均勻承重,使之能良好地矯正前足外展、橫弓、縱弓下陷、跟骨外翻等足部異常姿勢。為此,用于腦癱患兒的足部矯形器多為模塑成型制品,在定制時需要細致地塑取矯正位的石膏陰模。矯形鞋墊、足托主要用于較容易被動矯正的麻痹性外翻平足畸形,并使之保持接近正常的承重力線。為了增加矯正力量,足墊、足托的邊緣可以適當加高。矯形鞋 是指治療足部疾患的特制皮鞋。它通過改變體重的傳
2、遞方式、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)矯正足外翻、足內(nèi)翻、平足等足部畸形,從而提高站立行走功能;適用對象與矯形足墊、足托相似;特點是穿用方便(高腰的矯形鞋對矯正垂足有一定作用);缺點是隨著兒童的生長發(fā)育必須及時更換新鞋。踝足矯形器(AFO)踝足矯形器(過去稱為下肢短支具)常用于糾正各種足、踝關(guān)節(jié)的異常姿勢,尤以糾正尖足最常用。踝足矯形器可起到擴大足與地面的接觸、加強體重的支持、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)、改善步態(tài)、防止足部變形等作用,一般用于可被動矯正的痙攣尖足畸形腦癱患兒。痙攣較嚴重或因使用矯形器后有可能誘發(fā)痙攣加重的患兒則不宜使用。踝足矯形器分金屬條踝足
3、矯形器和塑料踝足矯形器兩大類。目前,腦癱治療中多使用塑料踝足矯形器。塑料踝足矯形器多用熱塑性塑料板按患足的石膏模型制成,與金屬條踝足矯形器相比具有與肢體服帖性好、穿著舒服、重量輕、易清潔、不生銹、使用中無雜音、可以穿普通鞋、外觀較好、容易為患兒及其家長接受等優(yōu)點。缺點是踝部的耐用性較差、破損后不易修理和制成后踝關(guān)節(jié)角度不易調(diào)節(jié),以及透氣性和吸濕性不好,制做得不好會引起硌痛或磨傷皮膚。這類矯形器可按其踝部性能分為無踝關(guān)節(jié)的(硬踝、半硬踝、橈性踝)和帶踝關(guān)節(jié)的;按塑料板材放置的位置分為后側(cè)放置和前側(cè)放置等多種形式。后側(cè)彈性塑料踝足
4、矯形器(圖1a)這種矯形器是用特殊的高彈性熱塑性塑料板材制成,塑料半殼置于小腿后側(cè),踝部相當窄,具有良好的彈性,可以幫助踝關(guān)節(jié)的背屈助動和跖屈阻動,對足的內(nèi)、外側(cè)沒有穩(wěn)定作用。步行中足跟觸地時矯形器踝部具有跖屈彈性阻力,可以緩沖來自地面的沖擊力;支撐后期不限制背屈,便于身體重心前移;擺動期具有背屈助力,避免足尖拖地。此種矯形器適用于較容易矯正的外翻足、平足和垂足畸形。后側(cè)硬踝塑料踝足矯形器(圖1b)這也是一類抗地面反作用力的踝足矯形器,特點是足托、踝部、小腿各個部位與相應(yīng)部位的皮膚全面接觸并盡量加寬(以不妨礙矯形器的穿脫為原則
5、),以便將踝關(guān)節(jié)盡量可靠地固定在功能位。目前,我國腦癱治療中這類矯形器用得最多,主要用于治療中度痙攣性尖足。此類矯形器的主要作用是:通過托起足的縱弓、橫弓,矯正足的內(nèi)翻、外翻和平足畸形;通過足底全面承重,抬起足趾,使用足趾痙攣抑制橫條、分趾墊固定踝關(guān)節(jié),減少對小腿三頭肌、屈趾肌的牽拉,抑制跖屈肌的痙攣改善步行功能。此類矯形器由于固定了踝關(guān)節(jié),因此必須在穿好鞋后仔細檢查、調(diào)節(jié)對線(即承重力線)。正確的對線是:患兒穿好鞋,站立位,側(cè)方觀察患兒的小腿應(yīng)前傾約5°(小腿前傾角度小,甚至后仰可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸畸形),膝關(guān)節(jié)微屈(以利步
6、行中足向前滾動)。帶側(cè)方壓墊的硬踝塑料踝足矯形器(圖1c)以上述的硬踝塑料踝足矯形器為基礎(chǔ),增加了側(cè)方海綿壓力墊,具有較好的控制足內(nèi)翻、外翻的能力動態(tài)踝足矯形器(dynamicankle-footorthosis,DAFO)(圖2)這是目前國際上應(yīng)用最廣泛的一種肌張力抑制型矯形器,用薄而比較軟的塑料板模塑制成。由于此種矯形器的內(nèi)外上緣超過踝部,因此又稱為踝上矯形器(supramalleolarorthosis,SMO)。這種矯形器要求與足部全面接觸,有較強的矯正足內(nèi)翻、外翻和平足畸形的作用,能保持足部的正常承重力線。如將矯形器
7、踝部的前方、后方切除后,踝關(guān)節(jié)可保持一定的跖屈、背屈活動。這樣,既可以一定程度地抑制痙攣、矯正畸形、保持正常對線,又能使踝關(guān)節(jié)有一定的活動范圍,促進下肢肌肉運動的協(xié)調(diào)發(fā)展,不斷改善步態(tài)。動態(tài)踝足矯形器適用于輕度痙攣、足部畸形比較容易矯正的腦癱患兒。對于痙攣比較嚴重的患兒則應(yīng)選用硬踝塑料踝足矯形器。膝踝足矯形器(KAFO)和髖膝踝足矯形器(HKAFO)也稱長下肢矯形器,常用于膝踝關(guān)節(jié)姿勢異常、站立行走困難的患兒。如果患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲,可以在膝踝足矯形器的膝關(guān)節(jié)處安裝附件,使膝關(guān)節(jié)保持伸展位,這樣在矯正膝關(guān)節(jié)畸形的同時,還可以使下
8、肢得到支持。如果患兒合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矯形器的同時應(yīng)用矯形鞋墊、足托。穿戴膝踝足矯形器后,可以開展站立、行走訓練。注意,在應(yīng)用這種矯形器后,步行中擺動期膝關(guān)節(jié)不能屈曲,呈直腿步行,屬非生理步態(tài),所以,這種矯形器只在訓練時使用。痙攣性尖足合并膝關(guān)節(jié)過伸是腦癱患
