最新腦癱患兒矯形器 課件教學(xué)講義PPT.ppt

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1、腦癱患兒矯形器課件矯形鞋　是指治療足部疾患的特制皮鞋。它通過改變體重的傳遞方式、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)矯正足外翻、足內(nèi)翻、平足等足部畸形,從而提高站立行走功能;適用對象與矯形足墊、足托相似;特點是穿用方便(高腰的矯形鞋對矯正垂足有一定作用);缺點是隨著兒童的生長發(fā)育必須及時更換新鞋。8/2/2021踝足矯形器(AFO)踝足矯形器(過去稱為下肢短支具)常用于糾正各種足、踝關(guān)節(jié)的異常姿勢,尤以糾正尖足最常用。踝足矯形器可起到擴大足與地面的接觸、加強體重的支持、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)、改善步態(tài)、防止足部變形等作用,一般用于可被動矯正的痙攣尖足畸形腦癱患兒。痙攣較嚴重或

2、因使用矯形器后有可能誘發(fā)痙攣加重的患兒則不宜使用。踝足矯形器分金屬條踝足矯形器和塑料踝足矯形器兩大類。目前,腦癱治療中多使用塑料踝足矯形器。8/2/2021帶側(cè)方壓墊的硬踝塑料踝足矯形器(圖1c)以上述的硬踝塑料踝足矯形器為基礎(chǔ),增加了側(cè)方海綿壓力墊,具有較好的控制足內(nèi)翻、外翻的能力8/2/2021動態(tài)踝足矯形器(dynamicankle-footorthosis,DAFO)(圖2)這是目前國際上應(yīng)用最廣泛的一種肌張力抑制型矯形器,用薄而比較軟的塑料板模塑制成。由于此種矯形器的內(nèi)外上緣超過踝部,因此又稱為踝上矯形器(supramalleola

3、rorthosis,SMO)。這種矯形器要求與足部全面接觸,有較強的矯正足內(nèi)翻、外翻和平足畸形的作用,能保持足部的正常承重力線。如將矯形器踝部的前方、后方切除后,踝關(guān)節(jié)可保持一定的跖屈、背屈活動。這樣,既可以一定程度地抑制痙攣、矯正畸形、保持正常對線,又能使踝關(guān)節(jié)有一定的活動范圍,促進下肢肌肉運動的協(xié)調(diào)發(fā)展,不斷改善步態(tài)。動態(tài)踝足矯形器適用于輕度痙攣、足部畸形比較容易矯正的腦癱患兒。對于痙攣比較嚴重的患兒則應(yīng)選用硬踝塑料踝足矯形器。8/2/20218/2/2021膝踝足矯形器(KAFO)和髖膝踝足矯形器(HKAFO)也稱長下肢矯形器,常用于膝

4、踝關(guān)節(jié)姿勢異常、站立行走困難的患兒。如果患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲,可以在膝踝足矯形器的膝關(guān)節(jié)處安裝附件,使膝關(guān)節(jié)保持伸展位,這樣在矯正膝關(guān)節(jié)畸形的同時,還可以使下肢得到支持。8/2/2021如果患兒合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矯形器的同時應(yīng)用矯形鞋墊、足托。穿戴膝踝足矯形器后,可以開展站立、行走訓(xùn)練。注意,在應(yīng)用這種矯形器后,步行中擺動期膝關(guān)節(jié)不能屈曲,呈直腿步行,屬非生理步態(tài),所以,這種矯形器只在訓(xùn)練時使用。8/2/2021痙攣性尖足合并膝關(guān)節(jié)過伸是腦癱患兒的常見癥狀,其中大部分患兒穿用正確對線的硬踝踝足矯形器不但可以矯正足部畸形,而且可以

5、矯正膝關(guān)節(jié)過伸畸形。此外,也可使用膝踝足矯形器,使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲5°—10°,這樣膝關(guān)節(jié)屈曲保持自由,但過度伸展受限。矯形器穿戴后就可開始練習(xí)拄拐或獨立步行,當患肢的支持功能逐漸增強后可去除矯形器。8/2/2021手足徐動型的患兒即使已經(jīng)能夠扶站,但往往由于不隨意運動一側(cè)下肢呈屈曲狀,致使獨立步行困難。這時應(yīng)設(shè)法使屈曲的下肢伸展。有膝關(guān)節(jié)鎖的膝踝足矯形器可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定在伸展位,達到輔助患兒步行的目的。為了雙下肢在晚間睡眠時也能保持正常的姿勢,同時被動牽拉痙攣的肌腱,可考慮在夜間使用矯形器。但是,夜間使用會妨礙患兒發(fā)育,易出現(xiàn)壓傷,所以使用要慎

6、重。8/2/2021髖關(guān)節(jié)外展矯形器　此種矯形器可以限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群因痙攣而出現(xiàn)的不隨意內(nèi)收運動,改善步態(tài),還可以防止和治療繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位,適用于有剪刀步態(tài)的腦癱患兒(此類患兒內(nèi)收肌緊張,造成步行時兩足相絆,經(jīng)常摔倒)。8/2/2021下肢扭轉(zhuǎn)矯形器(twisterorthosis)這類矯形器分兩種:一種是彈力帶式的,由腰帶、彈力帶構(gòu)成,彈力帶一端接于腰帶上,然后從大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)纏繞下肢,另一端固定在鞋底的外側(cè)或內(nèi)側(cè),依靠彈力帶的彈力矯正髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)畸形;另一種是軸索式的,也是一端連接在腰帶上,另一端連接在鞋底的側(cè)緣,其特點是扭力較大,穿

7、戴比較舒服。下肢扭轉(zhuǎn)矯形器一般僅適用于小兒,年齡越大矯治效果越差。膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)松弛、承重力線異常者慎用。8/2/2021腕手矯形器(WHO)腕手矯形器可以糾正腕關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收、握拳的異常姿勢,使腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展,使腕手處于功能位,預(yù)防屈曲攣縮,適用于腕手處于屈曲痙攣狀態(tài)的腦癱患兒。8/2/2021腦癱患兒矯形器的選用應(yīng)根據(jù)肌肉癱瘓部位、痙攣嚴重程度和關(guān)節(jié)畸形情況選擇矯形器。8/2/2021可被動矯正的麻痹性外翻平足　可選用各種平足墊托起足弓,矯正跟骨外翻。兒童多選用塑料海綿或皮制平足墊。成人嚴重的外翻平足需選用塑料板或金屬板制成的平

8、足墊。8/2/2021痙攣性尖足、馬蹄足　這是腦癱患者最常見的癥狀,可以根據(jù)痙攣的嚴重程度和尖足、馬蹄足的不同表現(xiàn)選用矯形器。8/2/2021潛在的痙攣性尖足　患兒