胸部基本病變.ppt

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頁數(shù):64頁

時間:2020-04-07

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1、肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細胞或組織所替代。CT表現(xiàn):滲出肺窗上略高密度磨玻璃影,其內(nèi)可見肺血管紋理影,縱隔窗可完全不顯示;實變呈致密高密度影,有時見充氣支氣管影,不見肺紋理,縱隔窗較肺窗小。一、滲出及實變肺實變:大片影滲出增殖性病變數(shù)毫米至1cm小結(jié)節(jié)灶,密度較高,邊界清,多見于慢性炎癥及肺結(jié)核?樹芽征病理學(xué):細支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄?HRCT:肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影纖維化條索狀僵直走形高密度影鈣化形態(tài)多樣、邊界清楚高密度影,CT值100HU,多形態(tài)表現(xiàn),層狀鈣化多為良性。肺錯構(gòu)瘤:爆米花樣鈣化;肺門埃沉著?。悍伍T淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化錯構(gòu)瘤

2、(鈣化)CT診斷的優(yōu)勢:能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變。能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等。能觀察腫塊的強化程度及方式,高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細微改變。五、結(jié)節(jié)或腫塊病變在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。一般將直徑小于或者2cm者稱為結(jié)節(jié),直徑大于2cm者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤,炎性假瘤,球形肺炎,機化性肺炎,真菌感染,細支氣管囊腫,動靜脈畸形,血管瘤,球形肺不張,結(jié)核球等。觀察重點大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?。病變越小,良性概率越高,反之,病變越大,惡性概率越高。隨著檢查技術(shù)和方法的提高,

3、很多惡性腫瘤在很早期就被檢出肺部良惡性腫塊的特點良性:多在3cm以下。邊界清晰,無分葉及毛刺。通常密度均勻,增強掃描強化不明顯。腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度。結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連,內(nèi)有鈣化。炎性假瘤見明顯周邊強化及胸膜粘連帶。惡性:腫塊大小不等,但生長速度快。邊界不清,有明顯分葉及毛刺。密度不均勻,可見厚壁偏心空洞??梢娭夤芙財嗷蚬芮华M窄。有胸膜凹陷及血管集束征。鄰近器官及遠處轉(zhuǎn)移。形態(tài):在影像學(xué)診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象1.分葉征:淺分葉、深分葉2.毛刺征:結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起,有長毛刺、短毛刺,可呈細線狀,毛刷狀。3.空泡征:結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透

4、光區(qū),直徑1-3mm。4.暈征:結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度,通常代表水腫與出血。毛刺征分葉暈征空泡征密度:均勻或不均勻,可見鈣化、脂肪密度、空洞,支氣管征。1、鈣化:斑點狀或斑片狀,分布可以中心性或偏心性,中心性多系結(jié)核性良性病變。錯構(gòu)瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度:見于錯構(gòu)瘤、脂肪瘤3、空洞:一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。4、空泡征:為小泡狀空氣樣低密度影,大小不超過3mm.5、支氣管充氣征:為病灶內(nèi)細條狀空氣密度影,為病灶內(nèi)擴張的細支氣管影。6、磨玻璃樣密度:整個結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀,但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅

5、見于肺泡癌。結(jié)核空洞空泡征支氣管充氣征磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變:1、血管集束征:惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征:多見于惡性結(jié)節(jié),良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影:為細支氣管阻塞表現(xiàn),多見于小肺癌。4、衛(wèi)星灶:主要見于結(jié)核。肺低分化鱗癌:血管集束征血管集束征胸膜凹陷征結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶肺結(jié)核:衛(wèi)星灶病變強化表現(xiàn):1、增強幅度:明顯強化:CT凈增值大于20Hu中等強化:CT凈增值10-20Hu輕度強化:CT凈增值小于10Hu不強化:不增加或CT凈增值小于5Hu2、增強方式:均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。

6、3、TDC曲線:平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺型。4、灌注參數(shù):BV、BF、MTT、PS肺良性腫塊:結(jié)核球肺惡性腫塊:肺癌六、空洞與空腔空洞:當肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出,因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞??涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴大,如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等??斩幢诳蔀閴乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成??梢娪诮Y(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞(無壁空洞)、薄壁空洞、厚壁空洞。癌性空洞:直徑大于3cm,內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié),外壁不規(guī)則或成分葉狀壁厚度:良性小于3mm,惡性大于15mm

7、.肺曲菌球:空氣新月征,偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影,可隨體位移動空腔病變:囊腫、大泡壁薄而均勻,周圍肺野清晰癌性空洞肺癌厚壁空洞肺結(jié)核空洞肺大皰線狀影:小葉間隔增厚胸膜下弧線影:蜂窩狀影:纖維化后期表現(xiàn),中、下肺野的胸膜下區(qū)七、肺間質(zhì)改變小葉間隔增厚:小葉間隔增厚肺實質(zhì)索帶癌性淋巴管炎胸膜下間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化斜裂增厚thickeningofthemajorfissure小葉內(nèi)間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化胸膜下曲線影(subpleuralline)?病理學(xué):細支周圍纖維化、肺泡萎陷?HRCT:胸膜下0.5-1cm處弧線影、長2-10cm石棉肺

8、—HRCT假墜積癥墜積癥HRCT蜂窩影像(一)阻塞性肺不張CT表現(xiàn)為不張肺組織密

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