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《外科病人的體液失調(diào)2學(xué)時.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第三章外科病人的體液失調(diào)長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 外科教研室第一節(jié)概述正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機體正常代謝和各器官功能正常運行的基本保證。體液的組成體液細(xì)胞外液（20%）細(xì)胞內(nèi)液（男40%，女35%）組織間液血漿（5%）功能性細(xì)胞外液非功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進行交換，取得平衡，在維持機體的水和電解質(zhì)平衡上，有著很大的作用。故又稱為功能性細(xì)胞外液。無功能性細(xì)胞外液：有一小部分的組織間液僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，雖也有著各自的生理功能，但維持體液平衡的作用甚小，故又稱無
2、功能性細(xì)胞外液。離子：細(xì)胞外液中主要陽離子:Na陰離子CIHCO3蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子KMg陰離子:HPO42+2-一、體液平衡和滲透壓調(diào)節(jié)體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的1.體液滲透壓的穩(wěn)定:神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)2.血容量的恢復(fù)和維持:腎素——醛固酮系統(tǒng)二、酸堿平衡的維持機體正常的生理活動和代謝功能需要一個酸堿度適宜的體液環(huán)境，血漿動脈為7.40±0.05維持酸堿平衡1緩沖系統(tǒng)H２CO３／HCO３2肺系統(tǒng)CO２排出3腎系統(tǒng)Na—H交換，排ＨHCO３重吸收ＮＨ３＋Ｈ?。危龋磁懦瞿蛩峄 ∨牛热?、水、電解質(zhì)、酸堿平
3、衡在外科的重要性1．手術(shù)方面圍手術(shù)期的體液平衡是手術(shù)成敗的基本保證2．急危重癥忽視水電平衡即易發(fā)生MODS3．伴內(nèi)科慢性疾病，水電平衡難維持更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥第二節(jié)體液代謝的失調(diào)體液平衡失調(diào)表現(xiàn)為三個方面，即容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)1．容量失調(diào)：等滲體液的丟失或增加2．濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分減少或增加3．成分失調(diào)：除細(xì)胞外液鈉外，其他離子的減少或增加一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細(xì)胞外液的容量不足稱為脫水，因體液容量取決于水的多少又稱缺水。分類根據(jù)鈉在脫水過程中的含量分為：等滲性缺水（又稱急性缺水，混合性缺水）血鈉濃
4、度滲透壓無明顯改變的細(xì)胞外液減少，外科病人最常見。低滲性缺水（又稱慢性缺水，繼發(fā)性缺水）血鈉濃度低滲透壓低的細(xì)胞外液減少高滲性缺水（又稱原發(fā)性缺水）血鈉濃度高滲透壓高的細(xì)胞外液減少病因1．等滲性脫水：⑴消化液急性丟失⑵體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)3．高滲性脫水：⑴攝入水分不夠⑵水分喪失過多2．低滲性脫水：⑴胃腸道消化液持續(xù)丟失⑵大創(chuàng)面的慢性滲液⑶應(yīng)用排鈉利尿劑⑷等滲性脫水補水過多脫水的常見原因原因病癥脫水性質(zhì)消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸瘺、腸梗阻胃腸減壓、胰瘺等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發(fā)低鉀、代謝性酸、堿中毒。血漿成分丟失燒傷
5、、創(chuàng)傷、腹膜炎等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發(fā)酸中毒攝入不足攝水不夠，鼻飼高濃度要素飲食，靜脈注射大量高滲鹽水溶液一般為高滲性水分喪失過多高熱大量出汗、燒傷暴露方法高滲性排尿過多藥物利尿不當(dāng)高滲性細(xì)胞內(nèi)液外移尿量血循環(huán)量入血循環(huán)腎血管收縮血管收縮細(xì)胞外液容量細(xì)胞內(nèi)、外液缺水重要器官功能衰竭MODS病理生理主供心、腦、肺、肝等血供死亡臨床表現(xiàn)表現(xiàn)與細(xì)胞外液的丟失多少、血鈉的改變程度、發(fā)生的快慢有關(guān)1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)⑴等滲性體液丟失＞6%淡漠、嗜睡、休克⑵低滲性頭暈、視覺模糊軟弱乏力⑶高滲性煩躁不安、躁狂、譫妄、昏迷臨床表現(xiàn)2．胃腸
6、系統(tǒng)⑴等滲性惡心、厭食嘔吐腹脹⑵低滲性惡心嘔吐舌邊齒痕⑶高滲性口渴、唇舌干燥唾液少臨床表現(xiàn)3．心血管系統(tǒng)⑴等滲性淺靜脈萎陷心率加快低血壓、休克⑵低滲性脈軟弱血壓不穩(wěn)⑶高滲性心率加速血壓偏低臨床表現(xiàn)4．其他⑴等滲性尿少皮膚彈性弱，尿比重增高⑵低滲性尿少尿鈉減少，尿比重降低⑶高滲性體溫增高口唇皮膚干燥尿少尿比重增高診斷1．病因調(diào)查分析2．臨床觀察指標(biāo)中樞、胃腸、心血管、其它。3．實驗室檢查⑴RBC壓積、RBC計數(shù)、Hｂ高于正常值正常值135—145ｍｍｏｌ/L低滲＜135ｍｍｏｌ/L高滲＞150ｍｍｏｌ/L等滲135—150ｍｍｏｌ/
7、L⑵血鈉測定預(yù)防積極處理和治療原發(fā)病是防治缺水的最根本措施，如腸梗阻。治療1．原則：缺什么？補什么。2．基礎(chǔ)需要量鈉：4－5g鉀：3－4g3．缺水后需要的額外液體補充量⑴水補充量=RBC壓積（測定值—正常值)﹡體重（Kｇ）﹡0.2⑵根據(jù)臨床癥狀中度缺水=體重5%重度缺水=體重7%⑶根據(jù)醫(yī)囑和護理記錄單胃腸減壓量、引流管量、尿量、排汗量、敷料滲出量等估算4．調(diào)整血鈉需要量低滲缺水鈉鹽需要量（ｍｍｏｌ）=（血鈉正常值—測定值）﹡體重﹡0.6（女0.5）（1克氯化鈉約等于17ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ）高滲缺水補水量（ml）=（血鈉測定值—正常
8、值）mmol/L﹡體重Kg﹡KK為常數(shù)男=4女=3嬰兒=55．補液中的注意事項⑴防治缺水能經(jīng)胃腸道最好且安全其次靜脈⑵根據(jù)計算的液體要參考病人的全身情況選擇劑型和速度⑶輸液量第一個24小時輸日基礎(chǔ)需要量+1/2額外需要量第二個24小時再輸當(dāng)日基礎(chǔ)需
