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1、第八章泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生第五節(jié)腹膜后間隙正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)平掃及增強掃描顯示雙側(cè)腎臟后方線狀腎后筋膜影，劃分腎旁后間隙與腎周間隙正常影像表現(xiàn)腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均為高信號，膈腳和腰大肌為低信號，腹部大血管因流空效應(yīng)呈低信號正常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)腹膜后間隙腫塊：（1）腫塊使腹膜后臟器移位，尤其是向前移位（2）腫塊與腹膜后臟器分界不清，脂肪間隙消失，但腫塊最大徑線仍在臟器之外（3）主動脈或下腔靜脈受累或包埋異常影像表現(xiàn)腹膜后間隙腫塊：（4）腫塊使腹腔內(nèi)臟器向前方或側(cè)方移位，但其間的脂肪間隙仍存在；（5）巨大腫塊
2、，其前緣因壁層腹膜（或同時有腎前筋膜）的被覆作用而多顯光整，即使接近或抵達前腹壁，二者間仍可見窄條狀或新月形低密度影，此可與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別。異常影像表現(xiàn)腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后腫瘤原發(fā)：少見、種類多、85%為惡性，且以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維組織細胞肉瘤、血管肉瘤等）及惡性畸胎瘤等最常見。良性瘤主要為：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、異位嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤等。轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤某些腫瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分為實體型、假囊腫型和混合型，常呈侵襲性生長，其
3、中混合型者表現(xiàn)為不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌瘤易發(fā)生壞死、囊變，其內(nèi)有廣泛而不規(guī)則的水樣低密度灶，甚至呈囊性表現(xiàn)（較缺乏血供）；成神經(jīng)細胞瘤內(nèi)常有斑點狀鈣化，并易發(fā)生在嬰幼兒和兒童。其余惡性腫瘤缺乏明顯特征。增強檢查，腹膜后惡性腫瘤多呈不均一強化。原發(fā)腹膜后惡性腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫瘤（典型）成分脂肪粘液基質(zhì)膠原纖維鈣化壞死、囊變特殊征象原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤腹膜后脂肪肉瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤腹膜后脂肪肉瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤腹膜后脂肪肉瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤鈣化常見:節(jié)細胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細胞瘤、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤、惡性纖維組織細胞
4、瘤少見：神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、髓脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性間質(zhì)瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤壞死高度惡性腫瘤：平滑肌肉瘤高血供腫瘤：副神經(jīng)節(jié)瘤囊變神經(jīng)源性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤平滑肌肉瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤黏液基質(zhì)T2WI呈明顯高信號，易與囊變及壞死混淆增強掃描強化程度與黏液基質(zhì)中的血管網(wǎng)數(shù)量有關(guān)良性腫瘤：延遲中等強化或無強化惡性腫瘤：強化較早并相對明顯常見：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘及神經(jīng)節(jié)來源）、黏液型脂肪肉瘤、黏液型惡性纖維組織細胞瘤少見：硬纖維瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉
5、瘤、惡性間質(zhì)瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤腹膜后惡性纖維組織細胞瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤血供高：副神經(jīng)節(jié)瘤、血管外皮細胞瘤中：黏液型惡性纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤低：低度惡性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多數(shù)良性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤動態(tài)強化特點（MRI）無強化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤）快進快出：良性（副神經(jīng)節(jié)瘤、巨大淋巴增生）快進慢出：大部分惡性瘤部分良性：部分副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤延遲強化：多為良性：神經(jīng)源性腫瘤、硬纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤少數(shù)惡性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤神經(jīng)母細胞瘤異位嗜鉻細胞瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤原
6、發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后良性腫瘤腹膜后良性腫瘤常呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，和鄰近結(jié)構(gòu)多有明確分界。個性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三個胚層組織結(jié)構(gòu)而呈多種成分的囊實性腫塊，其中包括低密度脂肪組織、水樣低密度區(qū)、軟組織密度區(qū)及高密度鈣化灶；神經(jīng)源性良性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié)瘤（腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤），通常位于脊柱兩旁，多表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，其密度可從水樣密度到肌肉密度，增強檢查腫瘤實體部位發(fā)生強化。原發(fā)腹膜后良性腫瘤另有一些腫瘤雖表現(xiàn)不具特征性，但根據(jù)病變位置、臨床表現(xiàn)，也可做出提示性診斷，例如位于脊柱兩旁
7、的腫瘤常為神經(jīng)源性腫瘤，若病人有嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)，則可診斷為異位嗜鉻細胞瘤。其余缺乏特征的腫瘤，影像學(xué)定性困難，需穿刺活檢或手術(shù)才能確診。原發(fā)腹膜后良性腫瘤原發(fā)腹膜后良性腫瘤脂肪瘤畸胎瘤沿器官間隙生長，對周圍臟器無擠壓淋巴管瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤淋巴瘤深入椎間孔：神經(jīng)源性腫瘤血供原發(fā)腹膜后良性腫瘤生長方式原發(fā)腹膜后良性腫瘤原發(fā)腹膜后良性腫瘤原發(fā)腹膜后良性腫瘤原發(fā)腹膜后良性腫瘤Targetsign（靶征）T2WI腫瘤中心呈低—等（肌肉）信號，周圍有高信號區(qū)包繞，CT呈中心高密度，周圍低密度增強掃描靶心強化相對明顯中心為腫瘤實質(zhì)區(qū)（瘤細胞成分+纖維+脂肪),周圍為
8、粘液組織。神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，極少見于惡性病例。節(jié)神經(jīng)細胞瘤原發(fā)
