腹膜后間隙解剖及ct診斷ppt課件

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1、腹膜后間隙解剖及CT診斷了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)一、掌握腹膜后間隙解剖及正常影像學(xué)表現(xiàn)二、熟悉腹膜后異常影像學(xué)表現(xiàn)三、掌握腹膜后纖維化和原發(fā)腹膜后腫瘤病變四、了解腹膜后淋巴瘤病變五、熟悉腹膜后轉(zhuǎn)移瘤病變腹膜后間隙位于后腹部，又稱后腹膜腔是壁層腹膜與腹橫筋膜之間的間隙及其內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的總稱，上達(dá)隔下，下止盆隔。位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。此間隙內(nèi)還有腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖

2、嵴殘留部分，以上組織均可成為腫瘤起源。腹膜后間隙范圍腹膜后間隙腹膜后間隙分為三個(gè)解剖區(qū)：腎筋膜前后兩層，即腎前筋膜和腎后筋膜以及二者在升、降結(jié)腸后融合形成的側(cè)錐筋膜，將腹膜后間隙分為三個(gè)間隙及前腎旁間隙、腎周間隙及后腎旁間隙。急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。急性胰腺炎，腎周筋膜增厚(1)腎旁前間隙：位于腎前筋膜與后壁腹膜之間，外側(cè)止于側(cè)錐筋膜、兩側(cè)的間隙潛在相通，其內(nèi)含胰腺、十二指腸的降部、水平部及升部，升、降結(jié)腸以及供應(yīng)肝、脾、胰腺和十二指腸的血管。腎旁前間隙內(nèi)的任何結(jié)構(gòu)的病變都可能引起腎前筋膜和側(cè)

3、錐筋膜的增厚，最常見的病因來源于胰腺、結(jié)腸、十二指腸或闌尾。而腎臟很少是腎旁前間隙病變的原因。腎旁前間隙(2)腎周間隙：位于腎前筋膜與腎后筋膜之間，內(nèi)含腎上腺、腎臟、腎臟血管及周圍的脂肪囊。腎筋膜上方與膈筋膜相融合，外側(cè)與側(cè)錐筋膜相融，下方腎筋膜前后兩層與髂筋膜及輸尿管周圍的結(jié)締組織疏松融合或相連，因此，此間隙下部與髂窩相通，內(nèi)側(cè)腎前筋膜融會(huì)于腸系膜根部圍繞大血管的致密結(jié)締組織中，腎后筋膜則與腰大肌和腰方肌筋膜融合。腎周間隙內(nèi)器官的病變導(dǎo)致腎筋膜增厚，并侵犯腎周脂肪囊。腎周間隙(3)腎旁后間隙：位于腎后筋膜與

4、腹橫筋膜之間，內(nèi)僅含脂肪組織，內(nèi)側(cè)止于腎后筋膜與腰大肌、腰方肌筋膜融合處，外側(cè)與腹側(cè)壁的腹膜外脂肪層相連，下方在髂嵴水平是開放的。上方、腎旁后脂肪層向上伸延至隔下腹膜外脂肪層。此間隙因?yàn)椴缓丿B的器官，因此，病變很少來源于此處。腎旁后間隙的病變常常與其他腹膜后間隙的病變有關(guān)。腎旁后間隙(4)腹膜后間隙之間的交通：盡管腹膜后三個(gè)間隙解剖上是完整的，但它們之間存在潛在的交通，一個(gè)間隙的病變可波及另外的間隙：1）同側(cè)的三個(gè)腹膜后間隙在髂嵴平面下潛在相通。2）兩側(cè)的腎旁前間隙在中線潛在相通。3）兩側(cè)的腎周間隙在中線是

5、否相通，存在爭(zhēng)議，多數(shù)人認(rèn)為潛在相通。腹膜后間隙4）兩側(cè)的腎旁后間隙中線不相通，但通過腹前壁的腹膜外脂肪層使兩側(cè)在前方潛在相通。5）另外，盆腔的病變可直接蔓延至腹膜后三個(gè)間隙，直腸、乙狀結(jié)腸的病變也容易波及腹腹膜后間隙。6）任何一個(gè)間隙的病變，可因?yàn)闈庖?、胰腺消化酶的作用或腫瘤的侵蝕、破壞筋膜的屏障作用而直接侵犯其他間隙。腹膜后間隙后腹膜解剖線圖后腹膜解剖彩圖正常影像學(xué)表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)，用較寬的窗技術(shù)，在腹膜后脂肪的承托下，可顯示線樣的腎前、后筋膜以及兩者向外融合的側(cè)錐筋膜。正常MRI表

6、現(xiàn)CT是腹膜后間隙首選和主要的檢查方法正常影像表現(xiàn)平掃及增強(qiáng)掃描顯示雙側(cè)腎臟后方線狀腎后筋膜影，劃分腎旁后間隙與腎周間隙正常影像表現(xiàn)腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均為高信號(hào)，膈腳和腰大肌為低信號(hào)，腹部大血管因流空效應(yīng)呈低信號(hào)正常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)腹膜后間隙腫塊的特點(diǎn)（與腹腔腫瘤鑒別的要點(diǎn)）：（1）腫塊使腹膜后臟器移位，尤其是向前移位（2）腫塊與腹膜后臟器分界不清，脂肪間隙消失，但腫塊最大徑線仍在臟器之外（3）主動(dòng)脈或下腔靜脈受累或包埋異常影像表現(xiàn)（4）腫塊使腹腔內(nèi)臟器向前方或側(cè)方移位，但其間的脂肪間隙仍存在

7、；（5）巨大腫塊，其前緣因壁層腹膜（或同時(shí)有腎前筋膜）的被覆作用而多顯光整，即使接近或抵達(dá)前腹壁，二者間仍可見窄條狀或新月形低密度影，此可與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別。腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后腫瘤包括原發(fā)性腹膜后腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)性腹膜后腫瘤指來自腹膜后間隙內(nèi)的脂肪、肌肉、纖維、淋巴和神經(jīng)組織的腫瘤。不包括腹膜后器官的腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤：全身不同器官和組織的惡性腫瘤在腹膜后的轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)腹膜后腫瘤原發(fā)：少見，種類多、85%為惡性，且以間葉組織來源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、

8、橫紋肌肉瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤、血管肉瘤等）及惡性畸胎瘤等最常見。良性瘤主要為：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤等。臨床表現(xiàn)：缺乏特異性，當(dāng)腫瘤增大到一定程度會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。原發(fā)腹膜后惡性腫瘤某些腫瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分為實(shí)體型、假囊腫型和混合型，常呈侵襲性生長(zhǎng)，其中混合型者表現(xiàn)為不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌肉瘤易發(fā)生壞死、囊變，其內(nèi)有廣泛