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1、新生兒黃疸新生兒黃疸，又稱“胎黃”，是指血清中膽紅素增高的一系例疾病。當(dāng)血清膽紅素超過(guò)2mg/dl，臨床上即可出現(xiàn)黃疸。主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、尿液均黃染。新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩類。一、膽紅素代謝一.膽紅素的代謝璧無(wú)瑕血紅蛋白吞噬細(xì)胞↓（骨髓、肝、脾）分解未結(jié)合膽紅素(脂溶性)↓肝臟(葡萄糖醛酸酶)膽↗↓↙肝↑結(jié)合膽紅素(水溶性性)循↑↓環(huán)←血循環(huán)←腸道(細(xì)菌作用)↙↓腎臟糞膽原↓↓尿膽原→排出體外二.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 1.膽紅素產(chǎn)生過(guò)多? 2.膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送的能力不足 3.?肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素能力差
2、 4.肝臟酶細(xì)統(tǒng)發(fā)育不完善 5.腸肝循環(huán)增加三.生理性黃疸出生2-3天后出現(xiàn)，第4~6天達(dá)高峰，足月兒在生后7-10天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)至第3周。不伴有其它臨床癥狀。 生理性黃疸者血清膽紅素值多低于12mg/dl。生理性黃疸產(chǎn)生的原因1、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足2、紅細(xì)胞過(guò)多而致膽紅素產(chǎn)生過(guò)多四.病理性黃疸1.黃疸常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 2.??黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素>12mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl。或每日血清膽紅素上升超過(guò)5mg/dl。 3.黃疸持久不退，持續(xù)2周以上（早產(chǎn)兒超過(guò)3周）。4.黃疸消退后，又重復(fù)出現(xiàn)或進(jìn)行
3、性加重。黃疸（高膽紅素血癥）： 分類：未結(jié)合膽紅素升高 結(jié)合膽紅素升高 原因：膽紅素負(fù)荷增加 膽紅素清除率減少病理性黃疸的病因1、新生兒期溶血性疾病1）新生兒溶血病2）紅細(xì)胞G-6-PD缺乏2、感染性疾病3、新生兒肝炎綜合征1）新生兒肝炎2）先天性膽道閉鎖病理性黃疸的病因4、其它1）非結(jié)合膽紅素增高為主者膽紅素負(fù)荷增加：新生兒多血癥、新生兒多血癥膽紅素運(yùn)送障礙：酸中毒肝臟結(jié)合膽紅素障礙：饑餓、延遲開奶、嘔吐、母乳黃疸2）結(jié)合膽紅素增高為主者：半乳糖血癥、果糖不耐受癥等新生兒母嬰血型不和溶血病： 發(fā)病機(jī)制：當(dāng)胎兒所具有的血型抗
4、原為母親所缺少時(shí)，胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤進(jìn)入母體循環(huán)，可使母體產(chǎn)生對(duì)胎兒紅細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞溶血，只要少達(dá)0.03~ml胎兒紅細(xì)胞，就足以使母親致敏。分類：Rh溶血： (Dd、Cc、Ee）Rh陰性0.34%ABO溶血： 母為O型，嬰兒為A或B型血為多見(jiàn)，因?yàn)槟赣H天然抗A或抗B型血的抗體為IgM，不能通過(guò)胎盤，而O型母親的同種抗體為IgG。臨床表現(xiàn)：1、輕型 僅有輕度溶血，無(wú)貧血等表現(xiàn)。 2、中型 中度貧血，中~重度高膽紅素血癥，常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，肝脾腫大，有發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸）的危險(xiǎn)。 3、重型主要見(jiàn)于
5、Rh溶血?？捎刑核[，蒼白、黃疸、皮膚瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾腫大及呼吸衰竭等。診斷1、母親既往生產(chǎn)史2、產(chǎn)前診斷1）母血清Rh抗體測(cè)定在妊娠28、32、36周時(shí)測(cè)定2）羊水測(cè)定：于孕28--30周檢查3、產(chǎn)后：確診有賴于血型抗體檢查母乳性黃疸過(guò)去報(bào)道為0.5~2%，近來(lái)為30%。 分為： 母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)性） 母乳性黃疸（晚發(fā)性）。原因：1、母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)性） 由于攝入不足、腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致血清膽紅素增加。 2、母乳性黃疸（晚發(fā)性） 原因不明。治療1、提早分娩2、宮內(nèi)輸血3、臍帶處理4、喂養(yǎng)5、糾正酸中毒
6、和補(bǔ)充葡萄糖6、光照療法非結(jié)合膽紅素在光的作用下能氧化成為一種水溶性產(chǎn)物，使之能經(jīng)膽汁和尿液排出。光照療法持續(xù)1--2天，不大于3天。光療的副作用1、皮膚不顯性失水增加 2、腹瀉 3、膽紅素光敏感作用，可出現(xiàn)皮膚斑點(diǎn) 4、視網(wǎng)膜損害 故在光療時(shí)，兩眼需用黑布或黑紙保護(hù)，除會(huì)陰、肛門用尿布外，全身赤裸。7、中藥 8、酶誘導(dǎo)劑和白蛋白 9、腎上腺皮質(zhì)激素 10、換血療法血清膽紅素大于18--20mg/dl時(shí)，易致核黃疸。換血指征：1、產(chǎn)前診斷明確，出生時(shí)已有嚴(yán)重癥狀，宜生后即換血。 2、經(jīng)相應(yīng)治療而總膽紅素繼續(xù)上升至20mg/d
7、l。 3、出現(xiàn)早期核黃疸癥狀者病因病機(jī)： 孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱，傳于胎兒，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，感受濕熱邪毒，蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，膽汁外溢，而致發(fā)黃。濕熱郁蒸（陽(yáng)黃證）： 孕母素體濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒。熱為陽(yáng)邪，故黃色鮮如橘皮，濕熱可化火，邪陷厥陰，會(huì)出現(xiàn)神昏、抽搐等險(xiǎn)象。 治療：清熱利濕，茵陳蒿湯加減寒濕阻滯： 小兒先天不足或生后為濕邪所侵。濕從寒化，可致寒濕阻滯，寒為陰邪，故黃色為晦暗 治療：溫中化濕，茵陳理中湯加減氣滯血瘀： 部分小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊(yùn)積肝經(jīng)日久，氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發(fā)黃。 治療：化瘀消積，血府逐
8、瘀湯加減辨證論治1、辨證要點(diǎn) 首先要辨別是生理性、還是病理性的。再對(duì)病理性胎黃辨陰陽(yáng) 2、治療原則 生理性黃疸能自行消退。病理性黃疸的治療，以利濕退黃為基本法則。根據(jù)陽(yáng)黃與陰黃的不同，分別以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃，氣滯瘀積證以化瘀消積為主。證治分類一、常證 1）濕熱郁蒸（陽(yáng)黃證）：清熱
