Ⅲ-Ⅳ腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫唑胺化療的療效觀察.doc

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1、iii-iv腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫呼胺化療的療效觀察作者：史建軍邵汛帆鄧敬鋒【摘要】目的冋顧性分析III、IV級(jí)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫呼胺治療的療效和不良反應(yīng)。方法腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者21例，采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT),分割劑量為GTV每次2.0-2.2Gy,每周5次，總劑量DT60-66Gy/30次；CTV每次1.8Gy,每周5次，總劑量DT56Gy/30次。同時(shí)配合替莫哇胺(TMZ)口服化療,TMZ75mg/m2/d與放療同步，放療結(jié)束后間隔4周再接受4?6周期TMZ輔助化療，輔助化療劑量為150mg/m2/d,連服5d,28d為1療程，根

2、據(jù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)調(diào)整英劑量。結(jié)果總有效率(CR+PR)分別為73.3%,1、2、3年生存率分別為49.5%.15.2%、25.9%o結(jié)論調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TMZ治療III、TV級(jí)腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的近期療效好，耐受性良好?！娟P(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤替莫哩胺放療化療由于腦惡性膠質(zhì)瘤腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織無明顯分界，單純通過手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后局部容易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)后施行放射治療、藥物化療等聯(lián)合治療即顯得尤為重要。一直以來腦膠質(zhì)瘤的藥物化療效果不盡如人意［1］?，F(xiàn)對(duì)本醫(yī)院2007年1月-2009年1月III、IV級(jí)惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后患者21例的治療方法進(jìn)行冋顧性分析，報(bào)告如下

3、。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象21例中，男性13例，女性8例，年齡中位數(shù)49歲(17?65歲)。腫瘤位置：額葉9例，潁葉5例，頂葉4例，枕葉3例。手術(shù)切除情況：肉眼下全部切除8例，大部分切除13例。術(shù)后病理分級(jí)：間變性星形細(xì)胞瘤(III級(jí))15例，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(IV級(jí))6例，未檢測(cè)內(nèi)源性06-甲基鳥卩票吟-DNA甲基轉(zhuǎn)移酚(MGMT)。手術(shù)至放化療的中位時(shí)間21天(17?42天)，卡氏評(píng)分±70分。1.2治療方法1.2.1放射治療采用美國直線加速器行調(diào)強(qiáng)適形放射治療(TMRT)?；颊呷⊙雠P位，熱塑面罩固定頭部，從頭頂至上頸部層距、層厚各3mmCT掃描，并將CT掃

4、描圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)。由醫(yī)生在工作站上按國際輻射單位與測(cè)量委員會(huì)(ICRU)50號(hào)和62號(hào)文件標(biāo)準(zhǔn)定義并勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官(0AR),腫瘤靶體積(GTV)為術(shù)后CT/MR顯示殘留病灶及術(shù)后殘腔，臨床靶體積(CTV)包括GTV外放2~3cm及周邊水腫帶，計(jì)劃靶體積(PTV)為GTV、CTV各外放0.3cm。分割劑量為GTV每次2.0-2.2Gy,每周5天，總劑量DT60-66Gy/30次，CTV每次1.8Gy,每周5次，總劑量DT56Gy/30次。1.2.2化療釆用TMZ同期放化療加TMZ輔助化療：口服TMZ劑量為75mg/m2/d,與放療同步；放療結(jié)

5、束后間隔4周再接受4?6周期常規(guī)TMZ治療,劑量150mg/m2/d,空腹口服,連服5天,28天為1療程。1.2.3對(duì)癥處理放療期間給予甘露醇、激素、維生素以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物防治腦水腫，降低顱高壓治療?；熎陂g常規(guī)給予止吐劑。1.2.4觀察方法每月隨訪1次，進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)、神經(jīng)學(xué)檢查,定期檢查血象和肝腎功，評(píng)價(jià)藥物毒性和患者耐受性，調(diào)整用藥。均于治療前行頭顱增強(qiáng)CT/MR掃描判斷腫瘤術(shù)后殘存大小，并于開始治療后每2?3月復(fù)查CT/MRo1.3療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效按WHO(1989)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：腫瘤完全消失，并至少維持&貳;4周，無新病灶

6、出現(xiàn)；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小>50%,至少維持4周且無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定(NC)：腫瘤體積縮小<50%,或增大<25%；病變進(jìn)展(PD)：腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新的病灶。血液毒性、急性放射性腦損傷和晩期放射性腦損傷參照放射腫瘤協(xié)作組和歐洲癌癥研究治療中心的放射治療毒性標(biāo)準(zhǔn)。抗癌藥物不良反應(yīng)按美國國立癌癥研究所分為I(輕)度：不影響正常生活；11(中)度：雖對(duì)生活有影響但能耐受；111(重)度：反應(yīng)嚴(yán)重不能耐受，需治療；IV(嚴(yán)重)度：危及生命。1.4隨訪本組病例末次隨訪截止至2010年12月，隨訪率100%。2結(jié)果2.1療效21例患

7、者全部完成放化療計(jì)劃，治療前14例患者有顱內(nèi)高壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心嘔吐等癥狀，治療后癥狀均有不同程度減輕(5/14)或消失(9/14)o21例病例中,近期有效率(CR+PR)17例，占80.95%有效。無復(fù)發(fā)生存中位時(shí)間26.5月，總生存中位時(shí)間24月。1、2、3年生存率分別為76.2%、52.4%、23.8%o2.2不良反應(yīng)不良反應(yīng)主要為I?II度骨髓抑制、頭痛、惡心、嘔葉，少數(shù)病例出現(xiàn)輕度肝功能受損，經(jīng)升白細(xì)胞、脫水、止葉、保肝等對(duì)癥處理后均能緩解好轉(zhuǎn)。I?II度骨髓抑制19?0%(4/21)。未出現(xiàn)III、IV度不良反應(yīng)病例。3討論膠質(zhì)瘤為起源于神經(jīng)膠

8、質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的