先心-室間隔缺損.ppt

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1、先心:室間隔缺損武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科—心外科全體實(shí)習(xí)生指導(dǎo)老師:歐陽(yáng)丹正常心臟解剖結(jié)構(gòu)圖心臟是一個(gè)中空的肌性臟器,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,主要由4個(gè)心腔和4組瓣膜組成。心臟被縱行的心房間隔和心室間隔分成左右兩部分,互不相通。左心部分流動(dòng)著富含氧的動(dòng)脈血,右心部分流動(dòng)著乏氧的靜脈血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室,具有儲(chǔ)血和射血的功能。室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見(jiàn)的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20％，可單獨(dú)存在

2、，也可與其他畸形并存。缺損在0.1-3cm間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱(chēng)Roger氏病。缺損若＜0.5cm則分流量較小，多無(wú)臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。VSD的概念后天因素小兒先天性VSD的病因遺傳因素染色體易位和畸變,父母患有先心病等宮內(nèi)感染,妊娠期接觸大劑量射線藥物,慢性病,缺氧,產(chǎn)婦高齡等因素等Sheismine!Noway!shelikesmemore!Oh!Myheartisbroken.病理與分型室間隔缺損意味著隔離左右心室的間隔出現(xiàn)了缺損。這種心臟缺損會(huì)導(dǎo)致左心室的富氧血液流入右心室而不是正

3、常流入主動(dòng)脈。圖A為正常的心臟結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的血流情況。圖B顯示了有心室間隔缺損的兩個(gè)常見(jiàn)位置，而VSD導(dǎo)致了左心室富氧血液與右心室缺氧血液的混合VSD也是大小不一。較小的VSD不會(huì)引起什么問(wèn)題，甚至有可能自行閉合。而較大的VSD會(huì)不但會(huì)導(dǎo)致左心室負(fù)荷過(guò)重，而且由于右心室血液過(guò)多，進(jìn)而導(dǎo)致右側(cè)心臟及肺部血壓過(guò)高。這樣會(huì)增加心臟的工作負(fù)荷，從而引起心力衰竭和心臟發(fā)育不良。如果此時(shí)VSD沒(méi)有閉合，就可能會(huì)導(dǎo)致嬌嫩的肺部動(dòng)脈損害，形成所謂的肺動(dòng)脈高血壓。這時(shí)候就需要開(kāi)心手術(shù)來(lái)修補(bǔ)VSD。病理與分型根據(jù)缺損的位置,可分為五型:室上嵴上缺損:位于右心室流出道，室上嵴上

4、方和主、肺動(dòng)脈瓣之下，少數(shù)病例合并主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。室上嵴下缺損：位于室間隔膜部，此型最多見(jiàn)，約占60－70％。隔瓣后缺損：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，約占20％。肌部缺損：位于心尖部，為肌小梁缺損，收縮期時(shí)間隔心肌收縮使缺損變小，所以左向右分流量小。共同心室：室間隔膜部及肌部均未發(fā)育，或?yàn)槎鄠€(gè)缺損，較少見(jiàn)。癥狀與體征癥狀缺損小，可無(wú)癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸

5、骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有4－5級(jí)粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。輔助檢查◆X線檢查◆心電圖檢查◆心臟彩超◆超聲心動(dòng)圖基本資料患者王哲,男,8歲,患兒自幼因眼疾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)先心病,當(dāng)時(shí)未予特殊檢查及治療.發(fā)育正常,體型偏瘦,體質(zhì)稍弱于同齡兒.現(xiàn)為診治來(lái)我科,門(mén)診以先心:室間隔缺損收入院,起病來(lái),患兒精神,飲食,睡眠如常,大小便正常,體重?zé)o明顯變化.既往史:無(wú)特殊查體:Bp:11

6、0/64mmHgR:24次/minP:110次/minT:36.2℃神志清楚,查體合作.全身皮膚鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未及腫顏面部無(wú)紫紺.雙肺呼吸音清楚,心率110次/分,竇性律齊,胸前區(qū)震顫明顯,胸骨左緣2-4肋間可聞及Ⅵ/6級(jí)收縮期雜音,P2不亢.腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢不腫相關(guān)檢查:本院心臟彩超:VSD(嵴下型)初步診斷:VSD病程經(jīng)過(guò)及護(hù)理●2011.1.1316:15患者步入病房,熱情接待,介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的注意事項(xiàng)和健康宣教.待完善相關(guān)檢查后實(shí)施手術(shù)治療.病程經(jīng)過(guò)及護(hù)理●2011.1.17患者完成相關(guān)檢查,血生化指標(biāo)正常,各器官功能

7、正常.擬于明日行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù).病程經(jīng)過(guò)及護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理●心理護(hù)理:在決定實(shí)施手術(shù)后,首先要做好患兒及家屬的心理護(hù)理,使患兒及家屬清楚手術(shù)治療的必要性,手術(shù)的大致過(guò)程,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng),消除患兒及家屬的恐懼心理,使患兒及家屬能以良好的狀態(tài)積極配合治療.術(shù)前護(hù)理●病人準(zhǔn)備:術(shù)前對(duì)患兒的胸部、腋下應(yīng)認(rèn)真?zhèn)淦?面積稍大,用肥皂水清潔后用清水擦干凈,并保證皮膚的完整性,以免術(shù)后感染。教會(huì)患兒有效的咳痰方式,手術(shù)前夜開(kāi)塞露通便,并禁食6小時(shí),肌注術(shù)前針,建立靜脈通路等病程經(jīng)過(guò)及護(hù)理●2011.1.1816:15患兒在全麻CPB下行室間隔缺損修

8、補(bǔ)術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后帶氣管插管返回ICU.病程經(jīng)過(guò)及護(hù)理術(shù)后護(hù)理●