低血容量休克.ppt

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1、低血容量性休克的救治xxxxxxxxxxxx1產(chǎn)科出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,死亡的產(chǎn)婦中有一半人死于低血容量性休克。其血液動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是低血壓,低心輸出量,中心靜脈壓降低,外周阻力增加。紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積低于正常。2大量失血的休克,血液可發(fā)生高度濃縮。產(chǎn)科臨床工作者對(duì)出血量估計(jì)常不足,目測(cè)只有真正出血量的50%—70%,給救治帶來(lái)困難。因而正確評(píng)估出血量對(duì)搶救治療十分重要。可用休克指數(shù)估計(jì)出血量。3休克指數(shù)=脈率/收縮壓 正常S1=0.5,如S1=1.0,丟失血容量20%—30%,失血達(dá)10

2、00—1200ml,S1>1.0,則失去30%—50%的血容量,失血約1800—2000ml。4一.休克的臨床表現(xiàn)與診斷 注意皮膚顏色、尿量、血壓、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血乳酸含量、凝血功能等動(dòng)態(tài)觀察。血壓是反映休克程度一個(gè)指標(biāo),尿量是反映內(nèi)臟血液灌注量的良好與否指標(biāo)。5(一)休克早期(微循環(huán)收縮期) 失血、煩燥不安、惡心嘔吐、頻繁打哈欠、臉色蒼白、四肢遠(yuǎn)端發(fā)冷、脈加快而有力、血壓正?;蚱?、脈壓減小、尿量略有減少。6(二)休克中期(失代償期或稱微循環(huán)擴(kuò)張期) 意識(shí)清楚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴、脈搏細(xì)而快、呼吸淺表

3、急促、皮膚發(fā)紺、收縮期血壓常<60—80mmHg,每小時(shí)尿量少于20ml。7(三)休克晚期(頑固性休克期或稱微循環(huán)衰竭期) 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫紺、全身皮膚蒼白、濕冷,有時(shí)見(jiàn)花斑、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、觸捫不清、血壓低于60mmHg或測(cè)不出。8脈壓顯著縮小、無(wú)尿,可有全身出血傾向。并出現(xiàn)代謝性酸中毒,及心、腦、肺、肝、腎等主要器官功能衰竭表現(xiàn),病死率較高。9二.休克患者的監(jiān)測(cè) (一)意識(shí)和表情 反映大腦微循環(huán)的血液灌注情況。 血壓未明顯下降,表現(xiàn)煩燥不安,呼吸急促、反復(fù)打哈欠、口渴。提示血容量不足,中

4、樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。10血壓降至50mmHg后,從興奮轉(zhuǎn)為抑制,精神萎糜、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、目光暗淡、意識(shí)模糊、昏迷。11(二)脈搏與血壓 約10—30分鐘監(jiān)測(cè)一次 休克早期脈搏變化先于血壓波動(dòng),脈搏明顯加快,脈壓減小。血壓一旦下降,提示休克已進(jìn)入中期。12(三)呼吸 休克早期呼吸正常 呼吸加深加快,表示休克向中度發(fā)展。 呼吸由深馳轉(zhuǎn)而變淺快,甚至出現(xiàn)潮式呼吸,嘆息樣呼吸,表示休克已深重。13(四)外周循環(huán)灌注情況 輕度休克時(shí),一般僅手指及腳趾發(fā)涼,如發(fā)涼范圍擴(kuò)延至肘部或膝部提示休克嚴(yán)重。全身厥冷并前額、四肢出汗,

5、提示交感神經(jīng)極度興奮,并趨于衰竭,病情瀕危。皮膚蒼白、濕冷是休克嚴(yán)重表現(xiàn)。14(五)尿量 尿量反映腎臟血液灌注情況,是反映生命重要器官血液灌注狀態(tài)的最敏感的指標(biāo)。根據(jù)尿量可間接估計(jì)休克的程度; 若每小時(shí)尿量<0.5me/kg提示腎血流不足。尿量極少或無(wú)尿,提示休克已陷于晚期。15(六)中心靜脈壓測(cè)定(CVP)是一簡(jiǎn)單可靠、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)態(tài)的指標(biāo),可反映血容量、回心血量與右心室排血功能之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系,常用于指導(dǎo)擴(kuò)容治療,避免過(guò)量或不足。16(六)中心靜脈壓測(cè)定(CVP)正常值6—12cmH2O<6cmH2O提示血容量不

6、足,可快速擴(kuò)容。>15cmH2O說(shuō)明心臟負(fù)擔(dān)加重,減慢擴(kuò)容速度,警惕心力衰竭和肺水腫。17(七)肺毛細(xì)血管楔形壓(PCWP)測(cè)此壓需下氣囊漂浮導(dǎo)管,從靜脈插入,經(jīng)右心房、右心室、肺動(dòng)脈至肺動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端,導(dǎo)管嵌住不能再進(jìn)時(shí)所測(cè)壓力為PCWP。18(七)肺毛細(xì)血管楔形壓(PCWP)它能正確反映左心室充盈壓,是監(jiān)測(cè)左心功能可靠敏感指標(biāo)。正常值8—12mmHg <8mmHg提示血容量不足≥20mmHg提示心功能不全≥30mmHg常出現(xiàn)肺水腫19(八)動(dòng)脈血血?dú)夥治?能測(cè)定血?dú)馑釅A指標(biāo),血漿中各種離子,以便及時(shí)糾正酸中毒及

7、維護(hù)離子平衡。20(八)動(dòng)脈血血?dú)夥治鐾ǔ8鶕?jù)PH、PaCO2HCO3及BD(堿缺失)等指標(biāo)判斷有無(wú)酸堿失衡及其性質(zhì),指導(dǎo)糾酸。根據(jù)血氧飽和度PaO2判斷肺通氣功能,有無(wú)呼吸衰竭,指導(dǎo)供氧。21(九)凝血功能測(cè)定 血小板,凝血酶元時(shí)間、纖維旦白元定量,3P試驗(yàn),凝血酶凝結(jié)時(shí)間,試管法凝血時(shí)間,末梢紅細(xì)胞形態(tài)等七項(xiàng)檢測(cè),其中有任何四項(xiàng)異常則可確定DIC。22(十)紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)判斷有無(wú)血液濃縮及其動(dòng)向。23(十一)轉(zhuǎn)氨酶(ALT)乳酸脫氨酶及血清鉀若測(cè)定數(shù)值顯著升高,說(shuō)明內(nèi)臟細(xì)胞壞死,一度升高

8、后又下降,說(shuō)明細(xì)胞缺氧和壞死已經(jīng)改善。24(十二)血清乳酸測(cè)定 長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重休克必然因無(wú)氧代謝而有乳酸蓄積,利用血清乳酸濃度可作為判定休克的依據(jù),休克發(fā)生后的乳酸水平與休克病死率有相關(guān)性。25(十二)血清乳酸測(cè)定(十二)血清乳酸測(cè)定 正常值0.4—1.8mmol/L 2mmol/L時(shí)病死率為15% 5mmol/L以上病死率為75% 10mmol/L以上則病死率達(dá)95%26三

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