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1、常見休克的診斷與處理泰順縣中醫(yī)院嚴沛元休克是由于各種原因引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，并導致急性全身性微循環(huán)功能障礙，使維持生命的重要器官供血不足，嚴重缺血、缺氧而產(chǎn)生代謝障礙與細胞受損的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為頭暈、乏力、神志模糊或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢濕冷、淺表靜脈塌陷，脈搏細數(shù)甚至測不到，血壓下降，尿量減少等一系列癥狀。過敏性休克病因：1、抗生素：青霉素、鏈霉素、頭孢類、卡那霉素、慶大霉素，B-內(nèi)酰胺類抗生素（半合成青霉素）等。2、異種血清：TAT、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹及流感疫苗以及丙種球蛋白等3、局麻
2、藥：普魯卡因、利多卡因等。4、化學性藥物：磺胺類、止痛片、水楊酸鹽、細胞色素C、右旋糖酐、雷尼替丁等。5.毒液：有毒昆蟲、刺蟄、海蟄、毒蛇咬傷等6.食物類：蛋、硬青果、海味、菠蘿等7.免疫治療：如在脫敏治療中發(fā)生休克診斷要點1、病史:過敏原接觸史，包括注射、口服、吸入及體表接觸等2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，立即出現(xiàn)手、口、眼甚至全身瘙癢或發(fā)麻，皮膚潮紅，大汗,呼吸困難，紫紺，胸部緊束感，煩躁不安，面色蒼白，脈快而微弱，血壓下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、大小便失禁，還伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、麻疹以及血管神經(jīng)性水腫等。嚴重者
3、可能發(fā)生呼吸心跳驟停。如接觸致敏原可在短時間內(nèi)出現(xiàn)昏厥，呼吸困難，面色蒼白，四肢發(fā)冷，血壓下降，如得不到及時治療，病人可進入昏迷，抽搐，甚至死亡。高敏反應者預后多較差。治療1、緊急處理立即停止使用或清除引起過敏反應的物質(zhì)。如由于皮試引起者，用止血帶結(jié)扎注射部位的上臂。平臥或足高頭低位，注意保暖，就地搶救不易搬運。立即給與0.1%腎上腺素0.5-1.0ml(H)或(M)，必要時于5-10min后可重復一次。如心臟驟停，可以靜脈注射1%腎上腺素1ML。吸氧保持呼吸道通暢如有喉頭水腫支氣管痙攣者，可用氨茶堿0.25或喘定0.25
4、加入10%-50%GS20-40ml緩慢靜脈注射。有窒息者，氣管內(nèi)插管進行人工呼吸?？惯^敏藥物異丙嗪針（非那根針）25mg或撲爾敏針10mg肌肉注射，對嚴重病例及早應用地塞米松10mg靜推，可重復使用。鈣制劑可用10%葡萄糖酸鈣靜推緩慢！必要時15分鐘-半小時可重復給藥一次，鏈霉素過敏性休克時首選鈣劑。2、維持治療對于血壓下降明顯的患者，在維持循環(huán)及呼吸正常的同時，使用收縮血管藥物，如多巴胺，間羥胺，去甲腎上腺素，同時補足血容量。低血容量性休克概念指體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或細胞外液，引起血容量減少，血流動力學失衡，
5、組織灌注不足而發(fā)生的休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克、體液丟失引起的低血容量性休克。病因：低血容量性休克多為大量出血，失水(如腹瀉、嘔吐、糖尿病，尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腸梗阻、胃腸漏管)失血漿(如大面積燒傷、腹膜炎創(chuàng)傷及炎癥)等原因使血容量突然減少所致。失血性休克多見于血管破裂，腹部損傷引起的肝脾破裂、胃十二指腸潰瘍出血，門靜脈高血壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血，下消化道出血，手術(shù)后及產(chǎn)后大出血等。診斷要點按休克的嚴重程度，一般可分以下三種，但其間無明確分界線。輕度休克表現(xiàn)為面色蒼白皮膚冷濕，先由四肢開始然后遍及全
6、身，口唇和指甲略帶青紫。病人發(fā)冷和口渴。尿少而濃。收縮壓偏低，脈壓減少這主要是皮膚、脂肪、骨骼肌等非生命器官和組織灌注減少所致，相當于10%-20%的血容量丟失。中度休克上述情況加重血壓下降，收縮后血壓可為70-80mmHg脈壓小于30mmHg，每小時尿量小于0.5ml/Kg，提示病人有顯著腎血流量不足。此時肝腎腸胃等生命器官血流灌注減少，相當于20%-40%的血容量丟失。重度休克病情加重，血壓顯著下降，收縮壓小于70mmHg，無尿，此時由于心臟灌注減少，出現(xiàn)煩躁不安，易激動，昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟驟停，相當于
7、40%-50%以上的血容量丟失。病情判斷：1.如急性喪失20%血容量，人體多無生理學紊亂，血壓下降前常有25%或更多血容量丟失；如血容量喪失45%則肯定出現(xiàn)明顯的血壓下降，失去20%體重的血液則可造成低血容量休克。如處理不及時，可迅速死亡。2.失血量的判斷休克指數(shù)(脈搏/收縮壓)正常值為0.5，休克指數(shù)為1，失血約1000ml；休克指數(shù)為2，失血約2000ml收縮壓<80mmHg，失血相當于1500ml以上凡有以下一種情況，失血約1500ml以上，面色蒼白,口渴，頸外靜脈塌陷，快速輸平衡液1000ml，血壓不回升。3.血容
8、量不足與否的判斷臨床癥狀血容量不足血容量已足口渴(+)(-)收縮壓下降接近正常脈壓差小>30mmHg脈搏細數(shù)無力有力尿量<25ml/Kg>30ml/Kg治療主要包括補充血容量和積極處理原發(fā)病，制止出血兩個方面。注意要兩方面同時抓緊進行，以防病情繼續(xù)發(fā)展引起器官損害。一、去除病因：止血:藥物止血,手術(shù)止血
