導尿管相關(guān)感染.ppt

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1、導尿管相關(guān)感染預防及護理ICU張瑩定義患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。泌尿道感染（UTI）是常見的醫(yī)院感染UTI在我國醫(yī)院感染總數(shù)中占40%以上，僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位。有調(diào)查顯示，在接受導尿或尿路器械操作的患者中，約有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%與導尿有關(guān)，20%與尿路器械操作有關(guān)，泌尿道感染（UTI）診斷標準臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女

2、性≥10個/高倍視野。病原學診斷（臨床診斷基礎上，符合下列條件之一者）：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升樣品中含有的細菌群落總數(shù)）革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml；新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌；經(jīng)手術(shù)、病理學或影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。此外，患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)

3、≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀菌尿癥。導尿管置入術(shù)的使用指征解除尿路梗阻為神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導尿泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人危重病人需要準確記錄尿量導尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查，如為了尿液電解質(zhì)檢查而采集尿標本為減輕尿失禁病人的護理而留置導尿管導管相關(guān)性泌尿道感染發(fā)生率單次短暫導管插入1%—5%開放留置導尿4天以上100%密閉式導尿20%總之，留置時間越長，發(fā)生CRUTI的危險性越大危險因素置入尿管的種類硅膠、

4、乳膠、大小、涂銀合金導尿管持續(xù)的時間一旦臨床情況緩解應立即拔除導尿管導尿管護理的質(zhì)量無菌技術(shù)、密閉式引流系統(tǒng)的維護、引流袋位置等宿主的敏感性年老、體弱、產(chǎn)后預防和控制導尿管感染的措施一、保持密閉的無菌引流系統(tǒng)1.減少導尿系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處。2.尿管的更換▲不要間隔一段時間就換。留置的尿管阻塞或有沉渣時更換▲普通尿管一周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。3.集尿袋一般隨尿管更換，或在如下情況下更換：損壞或漏尿、沉淀物累積、尿袋有異味4.排空尿袋▲排空

5、前后洗手▲建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時更換手套▲排空前后消毒出口▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存二、沖洗▲嚴格執(zhí)行無菌操作▲不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染三、保持尿流通暢▲妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平▲保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流▲集尿袋出口避免接觸收集容器▲尿袋出口遠離地面四、標本采集▲留取小樣本作進行微生物檢測時，消毒導尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；▲留取大量樣本時，可以應用無菌技術(shù)從集尿袋中

6、采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口五、日常護理加強會陰部護理大便后清洗會陰及擦洗尿道口六、盡快拔管每天評估留置導尿管的必要性，不需要及早拔除。為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導管的感染病人和非感染病人不應住相鄰的床位。置管前嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿仔細檢查導尿包，有無過期、破損或潮濕根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導尿管對留置導尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導尿的目的，配合要點和注意事項置管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜保持最大無菌屏障

7、，避免污染尿道口充分消毒尿道口導尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不脫出指導患者放松，配合，如置管過程中尿管被污染應重新更換尿管置管后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流及時清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器患者洗澡或擦身時，注意保護導管保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應消毒患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物學檢測置管后不宜頻繁

8、更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出，以及其無菌性和密閉性被破壞時，立即更換醫(yī)護人員在維護導尿管時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生長期留置患者，拔除導尿管時，訓練膀胱功能留取樣本留取小樣本作進行微生物檢測時，消毒導尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口每天評估留置導尿管的必要性，不需要及早拔除不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿