HN禽流感的診治與醫(yī)院防控.ppt

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1、流行病學(xué)傳染源:目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。播途徑:經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)高危人群?：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。病原學(xué)1、禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）

2、。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，目前已明確為鳥(niǎo)與雞的新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。2、禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。流行病學(xué)（一）傳染源：根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查

3、，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。需要引起大家注意的是，上海已經(jīng)報(bào)告了兩起聚集性病例，讓H7N9禽流感是否會(huì)在人與人之間傳染增加了一定的肯定因素。（三）易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例以成人為主。（四）高危人群?。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭

4、痛，肌肉酸痛和全身不適；重癥患者，病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可迅速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等多器官功能衰竭(MODS)心血管系統(tǒng)：心肌酶譜升高,心率快,心輸出低,低血壓休克呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭泌尿系統(tǒng)：腎功能受損,血肌酐升高神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)障礙、昏迷消化系統(tǒng)：肝功受損,黃疸升高血液系統(tǒng)：白細(xì)胞升高/降低、血小板下降、貧血；膿毒血癥實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)：重癥患者多有WBC↓，LYM↓，Plat↓。2、生化檢查：CK↑、LDH↑、ALT↑、

5、AST↑、CRP↑、肌紅蛋白升高。3、病原性檢測(cè)：檢測(cè)到H7N9病毒核酸。（鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或咽喉拭子)4、病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9流感病毒。5、動(dòng)脈血?dú)庋鹾现笖?shù)PaO2/FiO2<26.6kpa(200mmHg)。胸部影像學(xué)檢查：肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像，重癥患者進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，上述病變分布廣泛。治療：1、隔離；2、對(duì)癥：吸氧、止咳等；3、盡早使用抗流感病毒藥物：如神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）；4、呼吸功能支持。呼吸功能支持（1）機(jī)械通氣：可參照ARDS機(jī)

6、械通氣的原則進(jìn)行。無(wú)創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。若短期療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。（2）體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用ECMO傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)5、綜合治療：抗感染、休克、營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。預(yù)后重癥患者預(yù)后差，病死率＞60%影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān)醫(yī)院感染防控（基本要求）1、

7、根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。2、開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到四早（早發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離、治療）預(yù)防目前表現(xiàn)為高度散發(fā)，缺乏人間感染依據(jù)，不主張疫苗注射。3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。4、規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。5、嚴(yán)格按照《消規(guī)》規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強(qiáng)

8、診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。6、應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。防控措施——發(fā)熱門診1、建立疑