急性腦卒中早期康復(fù)治療的臨床觀察.doc

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1、急性腦卒屮早期康復(fù)治療的臨床觀察作者：鄒春穎，孫萍，盛寶英,黃作義單位：1.佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)三科，黑龍江佳木斯154003;2準(zhǔn)木斯市郊區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江佳木斯【摘要】D的：觀察早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒屮患者功能恢復(fù)的影響。方法：將368例急性腦卒屮患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其屮試驗(yàn)組患者(212例)早期即發(fā)病后4紡接受康復(fù)治療;對(duì)照組患者(156例)待病情穩(wěn)定2周后接受康復(fù)治療。治療前以及治療4周后分別采用Fugl-Meyer法對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果:進(jìn)行?康復(fù)治療前試驗(yàn)組和對(duì)

2、照組在Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),治療4周后二者運(yùn)動(dòng)、平衡功能均得到改善(P<0.01),但試驗(yàn)紐改善程度均優(yōu)于對(duì)照紐，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o結(jié)論：從早期病惜穩(wěn)定后48h即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療可降低其神經(jīng)功能缺損，有利于腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)、平衡功能恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】急性腦卒中;早期康復(fù)急性腦血管病，以其高患病率、高死亡率、高致殘率備受各方的關(guān)注。隨著治療領(lǐng)域的拓寬,腦卒屮的死亡率有所下降，但仍為人類致殘的主要原因。人蹩的研究和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明,康復(fù)

3、治療對(duì)減少腦卒屮的致殘有重要作用，尤其是早期綜合康復(fù)治療為腦血管病患者提供了一-個(gè)集藥物治療、肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練和健康教育的全新模式［1］。本文擬探討早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者功能康復(fù)恢復(fù)的影響。1資料與方法1」一般資料368例急性腦卒屮(包括腦梗死和腦出血)患者均為在我院神經(jīng)科病房住院的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血?管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的乞類腦血?管病診斷要點(diǎn)，同時(shí)符合卞列條件：①過(guò)去無(wú)卒中發(fā)作，或雖有腦卒屮但未曾留下明顯后遺癥;②年齡40?75歲，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。隨機(jī)分為試

4、驗(yàn)組(212例)和對(duì)照組(156例)，試驗(yàn)組患者早期即發(fā)病厲48h病惜穩(wěn)定后在進(jìn)行藥物治療的同吋接受規(guī)范的康復(fù)治療及護(hù)理，其家屬接受康復(fù)知識(shí)宣教以配合康復(fù)鍛煉;對(duì)照組患者待病情穩(wěn)定先進(jìn)行藥物治療，2周后接受綜合康復(fù)治療,其家屬未接受康復(fù)知識(shí)宣教。兩組在年齡、性別、發(fā)病部位、類型方面差異無(wú)顯著性差異(表1)，具有可比性。表1兩組基本情況的比較注:兩組各數(shù)據(jù)比較,P>0.051.2治療方法運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：試驗(yàn)組有運(yùn)動(dòng)障礙患者205例，早期即發(fā)病后48h病情穩(wěn)定后開(kāi)始系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,包括急性期康復(fù)護(hù)理、患肢良姿

5、位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，待病情穩(wěn)定后于康復(fù)科進(jìn)行物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT),每日1次，每次45min;水中步行訓(xùn)練，每次20mino對(duì)照組有運(yùn)動(dòng)障礙患者132例,病情穩(wěn)定2周后進(jìn)行PT、OT功能訓(xùn)練,方法和時(shí)間同試驗(yàn)組。平衡功能康復(fù)：試驗(yàn)組包括急性期康復(fù)護(hù)理、病床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后給與重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練，每日1次,每次30min;水中平衡訓(xùn)練，每日1次，每次20mino對(duì)照組進(jìn)行同等程度的平衡功能訓(xùn)練。1.

6、3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(x±s)表示,兩樣本均數(shù)的比較采用成組比較的t檢驗(yàn);治療前厲行配對(duì)t檢驗(yàn);多個(gè)樣本均數(shù)的比較行方差分析及q檢驗(yàn);等級(jí)資料采用獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)n2結(jié)果2.1康復(fù)治療對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的彩響由表2可見(jiàn)，兩組患者入院時(shí)Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療4周后試驗(yàn)組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能顯著性改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<；0.01)。表2兩組患者康復(fù)治療前厲運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分

7、的比較2.2康復(fù)治療對(duì)平衡功能的影響兩組患者入院時(shí)Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.OI),治療4周后試驗(yàn)組平衡功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表3)。表3兩組患者康復(fù)治療前后平衡功能Fugl-Meyer評(píng)分的比較I3討論所謂早期康復(fù)即是指發(fā)病后2周內(nèi)開(kāi)始的康復(fù)。因在卒中后一?段吋間內(nèi)，腦組織的可蜩性很強(qiáng)，在這一吋期進(jìn)行康復(fù)治療可使患者的潛能達(dá)到最大程度的發(fā)揮。因此，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)為患者生命體征穩(wěn)主、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48h。康復(fù)應(yīng)從急性

8、期開(kāi)始，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，功能恢復(fù)的可能性越人，療效就越佳，預(yù)厲就越好[1,2]。腦卒屮患者從急性期即表現(xiàn)有不同程度的肢體功能障礙，研究認(rèn)為，其功能恢復(fù)是基于損傷后的屮樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的重組等可槊性原理。通過(guò)輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成達(dá)到最人的功能恢復(fù)。通過(guò)早期康復(fù)可降低患者的病殘率，減少因長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，減少神經(jīng)功能缺損，提高患者日常