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1、護(hù)理干預(yù)對腹部術(shù)后肛門排氣及減輕腹脹的臨床觀察新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪屮心醫(yī)院沈靜【摘要】nw：探討肛周按揉、溫水足浴及開塞露納肛對腹部手術(shù)后患者排氣時間的影響。方法：選擇280例患者，隨機(jī)分為A組（肛周按揉和溫水足浴和開塞露納肛+常規(guī)護(hù)理）140例，B組（常規(guī)護(hù)理組）140例，比較2組肛門排氣時間及腹脹情況。結(jié)果:A組肛門排氣時間早于B組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；腹脹癥狀A(yù)組較B組輕。結(jié)論：通過肛周按揉、溫水足浴及開塞露納肛等護(hù)理干預(yù)可顯著將腹部手術(shù)后患者丿圧門排氣吋間縮短，并可減輕腹脹癥狀?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；肛
2、周按揉；溫水足浴;開塞露納肛;腹部手術(shù)后胃腸道運(yùn)動從抑制到完全恢復(fù)需要一段時間，術(shù)后腹脹是臨床最棘手的問題。腹部手術(shù)后12?24h患者腸胃蠕動完全消失，隨后部分腸管恢復(fù)功能，聽診聞及腸鳴音，但氣體不能止常向下運(yùn)行，患者感腹脹甚至腹痛，從而影響患者休息，若手術(shù)后數(shù)天肛門不能自主排氣則會引起腹脹，重度腹脹不僅會使病人極度不適，而且使膈肌上升、運(yùn)動受限而引起呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻,影響胃腸吻合和腹壁的愈合，甚至有切口裂開的可能。為了早H促進(jìn)肛門排氣。本人從2008年10月-2010年5月對住院期問的280例腹部手術(shù)后患者進(jìn)行
3、了比較研究，報道如下：1資料與方法1.1一般資料：選擇2008年10月?2010年5月住院期間的280例腹部手術(shù)患者，男168例，女112例，年齡6—78歲，平均年齡62歲，其屮膽囊切除術(shù)120例，胃穿孔20例，胃大部切除術(shù)16例，胃Ca20例，闌尾炎64例，腹股溝疝40例，將人選患者分為觀察組140例，予以肛周按揉及溫水足浴及開塞露納丿11+常規(guī)護(hù)理，對照組140例，予以常規(guī)護(hù)理，2組的--般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）1.2方法：觀察組施行預(yù)防術(shù)后腹脹的常規(guī)護(hù)理+肛周按揉+溫水足浴+開塞露納肛；對照組施行
4、常規(guī)護(hù)理。1.2.1肛周按揉：指壓和指揉亂周1_2分鐘，以患者產(chǎn)生便意感為宜，每日上下午各-次，術(shù)后當(dāng)天即開始實(shí)施并記錄肛門排氣排便吋間。1.2.2溫水足?。河?3cmx33cmx33cm大小的腳盆，盛3000—4000ml溫水39-41°C,將盆放于床尾，患者仰臥，雙腿屈膝，將雙足平放于熱水屮，水應(yīng)沒過腳而。等雙足全部放入水下后記錄時間，患者若H覺水溫下降后，要及時添加熱水，調(diào)節(jié)水溫至合適溫度，保證雙足浸泡時間為5-10mino手術(shù)后當(dāng)天開始實(shí)施，記錄肛門排氣時間⑴。I.2.3開塞露納肛：病人感腹脹時，讓病人左側(cè)臥位，雙腿屈
5、曲，臀部稍抬高，自然放松。取規(guī)格為20ml/只的開塞露2只，剪開頭部，納入直腸內(nèi)，囑病人平臥10?30min，有便意吋用便盆放在臀下解大便，能下床者去丿則所解大便。若不能排氣排便，再取規(guī)格為20ml/只的開塞露2只重復(fù)使用叫1.2.4常規(guī)護(hù)理：術(shù)后早期活動促進(jìn)腸蠕動，制定詳細(xì)的活動計劃術(shù)后6h開始半臥位，運(yùn)用深而慢胸式呼吸，被動翻身2h—次，協(xié)助患者做四肢各個關(guān)節(jié)的運(yùn)動。術(shù)后12h開始叩背促進(jìn)排痰2h—次，每次至少3min。保護(hù)腹部傷口進(jìn)行有效咳嗽，主動翻身，床上抬臀，每次20下，2h—次。床上抬臀運(yùn)動：患者平臥位，兩腿屈曲，
6、雙手撐在床上，用力將臀部抬起，堅(jiān)持5?10秒放下，如此反復(fù)，第一天可做50?100次，第二天漸增至100?300次。術(shù)后12h以后給予床上擦浴，每日至少2次。術(shù)后24h床上自主體位，練習(xí)坐床緣，術(shù)后48h協(xié)助床邊站立。在每次活動前，取得患者同意后協(xié)助按壓鎮(zhèn)痛泵1~5次給予鎮(zhèn)痛追加劑量,同時多與患者交談，分散起注意力，減輕疼痛。將健康宣教工作觀穿始終，術(shù)前快速康復(fù)知識的宣教讓患者及家屬認(rèn)識到早期活動有助于腸蠕動的恢復(fù)，可預(yù)防腸道并發(fā)癥，有利于傷口愈合，有利于肺循環(huán)和通氣功能，易于清除氣道分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥，認(rèn)識到早期活動的重
7、要性，并且得到家屬的配合。術(shù)后邊活動邊講解使其理解并學(xué)會術(shù)后活動的正確方法，解除患者的多種依賴心理⑴。].3效果評價：顯效：術(shù)后肖天肛門排氣，腹脹緩解；有效：術(shù)后第2天肛門排氣，腹脹緩解；無效：術(shù)后3-4d肛門排氣排便。2結(jié)果兩組療效比較見表Io表1兩組療效比較（例）組別顯效有效無效有效率觀察組12210894.3%對照組53503773.6%3討論3.1腹脹原因、機(jī)制：腹部手術(shù)后腹脹的原因很多，如腹腔臟器器質(zhì)性病變、機(jī)械性腸梗阻、水電解質(zhì)紊亂、麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷等，多數(shù)為麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷所引起的麻痹性腹脹，表現(xiàn)為腸蠕動減弱或消失，
8、氣體不能正常向下運(yùn)行，出現(xiàn)術(shù)后肛門排氣排便功能障礙，患者感腹脹甚至腹痛，從而影響患者休息，影響胃腸吻合和腹壁的愈合，甚至有切口裂開的可能。②-?般術(shù)后1—2天為腸麻痹期,2_3天為不規(guī)則腸蠕動，3-4天恢復(fù)正常腸蠕動，重度腹脹不僅會使患者感到極度不適，而且還會引起腸麻痹、腸粘
