護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后患者腸道排氣的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后患者腸道排氣的影響李亞云腹部手術(shù)患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激以及術(shù)后腹部開(kāi)放、熱量的散發(fā)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，從而表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)排氣排便功能障礙，是影響腹部術(shù)后患者療效的主要原因[1]。選擇2011年1—11月在我院外科行腹部手術(shù)的患者，針對(duì)其腸道排氣情況采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法1.一般資料。選擇2011年1—11月在我院外科因闌尾炎、胃及十二指腸穿孔、膽道結(jié)石、脾破裂等疾病而就診且需行闌尾切除術(shù)、胃或十二指腸穿孔修補(bǔ)、膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、脾切除術(shù)治療患者160例

2、。隨機(jī)將所有患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各80例。2組患者在性別、年齡、病種、手術(shù)方式、麻醉方式等基礎(chǔ)資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。2.方法。（1）2組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后應(yīng)告知患者去枕平臥6小時(shí)，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息及意外發(fā)生。②用藥指導(dǎo)。向患者或家屬交代服藥時(shí)間和方法，叮囑患者按照一招呼用藥，不可盲目停藥，或者增服其他藥物，亦不可隨意增減藥物劑量。③術(shù)后觀(guān)察。術(shù)后要保持輸液通暢，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速；保持留置尿管引流通暢，防止因膀胱充盈而影響引流，同時(shí)觀(guān)察尿液的色

3、和量。（2）觀(guān)察組再此基礎(chǔ)上，還采用了一系列的護(hù)理干預(yù)措施。①健康宣教。在手術(shù)前對(duì)患者做好關(guān)于各方面的知識(shí)介紹。消除對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告知患者術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可能引起尿路感染及術(shù)后排尿不暢、術(shù)后腹脹等各方面問(wèn)題。告知患者本次手術(shù)采用的麻醉方式，同時(shí)告知患者，我們會(huì)積極采取有效措施，協(xié)助其早日恢復(fù)健康。②心理護(hù)理。關(guān)心體貼患者，想患者之所想，積極了解患者的心態(tài)變化，及時(shí)解除患者心中的思想顧慮，對(duì)于平時(shí)有抑郁、長(zhǎng)吁短嘆表現(xiàn)或者情緒發(fā)生變化，我們應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)及時(shí)與其進(jìn)行有效溝通，以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、

4、文明規(guī)范的舉止，有目的和針對(duì)性的與患者進(jìn)行交流，耐心、細(xì)致地為其作心理疏導(dǎo)，以解除思想顧慮，使其保持良好的心理狀態(tài)，并積極地接受治療。③飲食護(hù)理。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物，多食粗纖維食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.觀(guān)察指標(biāo)。對(duì)2組患者術(shù)后第1次排氣和排便時(shí)間進(jìn)行比較分析。4.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)以x+s表示，組間采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2組患者術(shù)后第1次排氣和排便時(shí)間比較見(jiàn)表1。表1顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者第1次排氣和排便的時(shí)間均明顯提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。表12組患者

5、術(shù)后第1次排氣和排便時(shí)間進(jìn)行比較（x+s，h）組別例數(shù)第1次排氣時(shí)間第1次排便時(shí)間對(duì)照組8048.07+10.1265.33+12.14觀(guān)察組8027.56+9.65a31.23+10.39a注：與對(duì)照組相比，p<0.05腹部手術(shù)本身的創(chuàng)傷。術(shù)中對(duì)胃腸道的刺激、麻醉和患者的恐懼等因素，既造成胃腸內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng)性抑制，也造成胃腸有效推進(jìn)性蠕動(dòng)消失[2],是術(shù)后胃腸蠕動(dòng)處于抑制狀態(tài)。一般情況下，患者與術(shù)后48—72消失胃腸便可恢復(fù)運(yùn)作，出現(xiàn)肛門(mén)排氣或排便，腹脹也就隨之消失或減輕。但如果腸蠕動(dòng)恢復(fù)遲緩，肛門(mén)不能及時(shí)排氣，便會(huì)給患者造成新的痛苦，

6、甚至并發(fā)梗阻、粘連、下腔靜脈血液回流障礙。腹部術(shù)后排氣遲緩的主要原因如下。（1）手術(shù)種類(lèi)。有研究[4]顯示，各科患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)以普通外科最慢，婦產(chǎn)科第二，骨科最快，手術(shù)種類(lèi)是影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)快慢的一個(gè)重要因素。（2）血清鉀。血鉀水平是影響術(shù)后腸功能恢復(fù)的重要因素，低鉀會(huì)導(dǎo)致胃腸肌肉張力降低，使胃腸道蠕動(dòng)減慢。（3）麻醉方式。普通外科病人一般在全麻或連續(xù)硬外麻醉下施行手術(shù)，在一定程度上抑制了腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛。阿片類(lèi)藥對(duì)腸功能的抑制作用早已為人們所熟知。腹部手術(shù)科引起疼痛或脹痛，嚴(yán)重時(shí)科影響呼吸及循環(huán)功能，還可加重切口疼痛和誘發(fā)切口裂開(kāi)

7、，直接影響患者的預(yù)后。因此腹部手術(shù)后患者施以護(hù)理干預(yù)可以胃腸道蠕動(dòng)，是胃腸功能盡早恢復(fù)，肛門(mén)排氣排便時(shí)間提前。達(dá)到防治腹脹的目的。胃腸道提前通暢，患者科提前進(jìn)食，保證了營(yíng)養(yǎng)的供給以及藥物的吸收，使患者早日康復(fù)[3]。此外，由于腸蠕動(dòng)提前恢復(fù)，促進(jìn)了腹腔炎性反應(yīng)和滲出物的吸收，可減少腸粘腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，在闌尾炎、胃及十二指腸穿孔、膽道結(jié)石、脾破裂等疾病中在行腹部外科手術(shù)治療后，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，縮短排氣排便時(shí)間，從而促進(jìn)了腹腔炎性反應(yīng)和滲出物的吸收，可減少腸粘腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)

8、生，減輕患者痛苦，使患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]姚招娣，耿志英，等耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進(jìn)肛門(mén)排氣中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2009,23（