托烷司瓊在麻醉科的應(yīng)用.ppt

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1、托烷司瓊麻醉中的應(yīng)用一八一醫(yī)院伍江明嘔吐機(jī)理嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)。分為化學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞神經(jīng)反射中樞接受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3/4受體、阿片受體、膽堿能受體、多巴胺受體等30多種，其中與5-HT3受體關(guān)系最為密切。嘔吐機(jī)理急性嘔吐主要是5-HT3受體參與，遲發(fā)嘔吐足5HT4受體起重要作*。惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和膈神經(jīng)參考文獻(xiàn)：*吳新民等.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J].

2、臨床麻醉學(xué)雜志PONV（術(shù)后惡心嘔吐）程度的評(píng)分視覺模擬評(píng)分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV，7cm以上為重度PONV。語義表達(dá)法：無、輕、中、重抗嘔吐藥的分類1、抗膽堿藥：東莨菪堿2、抗組胺藥：異丙嗪3、多巴胺受體拮抗藥：氟哌利多與吩噻嗪4、皮質(zhì)激素類：地塞米松、甲強(qiáng)龍5、苯甲酰胺類：甲氧氯普胺（多巴胺受體拮抗作用和加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學(xué)觸發(fā)帶。）6、5-HT3受體拮抗藥：格拉司瓊（單純5-HT3受體阻斷劑）

3、、托烷司瓊參考文獻(xiàn)：防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見(2008.12)作用機(jī)理托烷司瓊，被認(rèn)為是新型5-HT3/4受體阻斷劑，外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3/4受體的高選擇性抑制劑，具有外周性和中樞性的雙重強(qiáng)效抗吐作用。。藥代動(dòng)力學(xué)靜脈注射鹽酸托烷司瓊，消除半衰期約為7.3～30.3小時(shí)，維持時(shí)間大約18小時(shí)*。托烷司瓊的代謝主要是吲哚環(huán)上5、6和7位的羥化，再進(jìn)一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的結(jié)合產(chǎn)物，然后經(jīng)尿或膽汁排泄。代謝物對(duì)5-HT受體的作用極弱，故不呈現(xiàn)藥理作用。*參考文獻(xiàn)：李星國(guó)等.托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切

4、除術(shù)及膽道手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)治療手術(shù)后的惡心和嘔吐用法兒童本品的推薦劑量為0.1毫克/公斤體重，靜脈輸注(溶于生理鹽水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等)或緩慢靜脈注射(30秒以上)。2歲以下小兒不建議使用。成人推薦劑量為2毫克，靜脈輸注或緩慢靜脈注射(30秒以上)。手術(shù)開始前與手術(shù)結(jié)束前給藥對(duì)比嘔吐發(fā)生率無差別，惡心發(fā)生率減少*。*參考文獻(xiàn)：徐麗新等.托烷司瓊不同時(shí)間給藥預(yù)防全身麻醉腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).治療手術(shù)后的惡心和嘔吐用法單用托烷司

5、瓊療效不佳時(shí)，不增加藥物劑量而同時(shí)合用地塞米松可提高止吐療效。為什么可以合用地米？皮質(zhì)激素類（地塞米松、甲強(qiáng)龍）預(yù)防PONV作用顯著。不同作用機(jī)制抗PONV藥合用,作用相加而副作用常不相加,故聯(lián)合應(yīng)用止吐藥的防治效果均優(yōu)于單一藥物。甲強(qiáng)龍20~40mg,2次/日.地塞米2.5~5mg,2次/日.參考文獻(xiàn)：吳新民等.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J].臨床麻醉學(xué)雜志防治PONV原則5-HT3受體抑制藥，糖皮質(zhì)激素和氟哌利多三聯(lián)療法是預(yù)防PONV最有效且副作用小的藥物如果在三聯(lián)療法預(yù)防后病人仍發(fā)生PONV則

6、在用藥6小時(shí)內(nèi)不應(yīng)重復(fù)使用這三種藥物，而應(yīng)換用其他止吐藥病人在麻醉后恢復(fù)室內(nèi)發(fā)生PONV時(shí)，可考慮應(yīng)用丙泊酚治療（20mg或根據(jù)需要增減）小劑量丙泊酚的止吐效果可能很短暫參考文獻(xiàn)：防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見(2008.12)不良反應(yīng)鹽酸托烷司瓊通常耐受性良好，推薦劑量項(xiàng)下的不良反應(yīng)為一過性。其常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、便秘、眩暈、疲勞和胃腸功能紊亂如腹痛和腹瀉。在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環(huán)結(jié)構(gòu)與5-HT主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同，幾乎不與其它受體發(fā)生作用，故安全性好，副作用甚少。注意事項(xiàng)高血壓未控制的患者，用藥后可能

7、引起血壓進(jìn)一步升高，故高血壓患者應(yīng)慎用，其用量不宜超過10mg/d。肝腎功能障礙者使用本品半衰期延長(zhǎng)，但這種變化在每天5mg，連續(xù)用藥6天的治療中不會(huì)發(fā)生藥物蓄積，因此不必調(diào)整用藥劑量謝謝！