托烷司瓊對術(shù)后惡心嘔吐的防治作用研究

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1、托烷司瓊對術(shù)后惡心嘔吐的防治作用研究1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科黑龍江哈爾濱150040【摘要】目的：托烷司瓊是5羚色胺（5-HT3）類受體拮抗劑，用于治療腫瘤患者化療后惡心、嘔吐。木研究觀察托烷司瓊對PONV發(fā)生率的影響。方法：選擇擇期上腹部患者60例，ASAI?II級患者，隨機分為I、II兩組，每組60例，I組為實驗組（托烷司瓊組）術(shù)中用托烷司瓊。II對照組：術(shù)畢給予0.9%生理鹽水50ml,兩組術(shù)中均用地佐辛鎮(zhèn)痛。結(jié)果：I組和II組患者術(shù)后lh、8h、24h惡心嘔吐發(fā)生率分別為（7.0°/。

2、）、（0%）、（17%）,明顯低于U組15%、65%、45%（P<0.05）,I組和II之間比較惡心、嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：預(yù)防性應(yīng)用托烷司瓊能夠明顯降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】托烷司瓊；術(shù)后惡心；嘔吐；預(yù)防作用【中圖分類號】R653.2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999（2015）9-0828-01惡心嘔吐在術(shù)后患者中發(fā)生率約為20%?35%，婦科手術(shù)術(shù)后發(fā)生率更高，高危人群術(shù)后惡心嘔吐患者發(fā)生率達60%?70%。不僅給患者帶來痛苦，也不利于術(shù)后恢復(fù)。與惡心嘔吐有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有乙酰膽堿，組胺，腎上腺素和5-羥色胺等。5-羥色胺（5

3、-HT3）是鹽酸托烷司瓊受體拮抗藥，能阻斷5-HT3受體引起的迷走祌經(jīng)興奮所致惡心，嘔吐反射，減少了延髓嘔吐中樞刺激。多用于治療患者術(shù)后的惡心嘔吐。更進一步研究5-羥色胺受體拮抗劑對術(shù)后患者惡心嘔吐的治療是一項任務(wù)。1資料與方法1.1一般資料：木院9月-12月?lián)衿谏细共渴中g(shù)患者60例，ASAI-II級，年齡20一65歲。排除標(biāo)準：（1）對5-HT3受體拮抗藥過敏者；（2）嚴重的肝腎功能障礙。（3）排除有頭痛腰痛病史暈動病史，出血感染等手術(shù)并發(fā)癥。平常喝酒、濫用藥物等。1.2麻醉方法：（1）托烷司瓊組：歐必寧5mg/5ml,⑵空白組：術(shù)畢給予0.9%生理鹽水5ml，二組藥

4、物從外觀上無法鑒別，由專人選擇病例于術(shù)前發(fā)放各手術(shù)間，術(shù)前用藥均為阿托品0.5mg，于術(shù)畢前半小吋詳細詢問患者，一般情況和術(shù)中情況，術(shù)后24h隨訪患者并記錄PONV發(fā)生情況。1.3觀察指標(biāo)：分別觀察患者每一吋段生命體征于術(shù)后1、8、24h惡心、嘔吐的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用標(biāo)準統(tǒng)計軟件SPSS10.0數(shù)據(jù)軟件包。計數(shù)資料X2檢驗和計量資料用T檢驗，P〈0.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組病人術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況見有表1.實驗組PONV發(fā)生率明顯低于空白對照組（P〈0.05）2結(jié)果兩組病人術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況見表一.與性別，麻醉藥物種類使用，手術(shù)種類，術(shù)中術(shù)后

5、鎮(zhèn)痛藥種類對PONV奮影響，而女性，手術(shù)吋間，鎮(zhèn)痛類藥使用與PONV冇關(guān)。PONV高危人群接受托烷司瓊效果：女性患者藥物干預(yù)后發(fā)生率明顯降低，但術(shù)中術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥者有效（P〈0.05），PONV發(fā)生率并不降低，差異無顯著意義。3討論麻醉術(shù)后患者發(fā)生惡心、嘔吐發(fā)生率較高，是外科手術(shù)后最常見手術(shù)并發(fā)癥之一。完善術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者疼痛程度，縮短恢復(fù)期。0前使用的各種鎮(zhèn)痛藥物均冇良好鎮(zhèn)痛效果，阿片類藥物是引起術(shù)后惡心嘔吐，呼吸抑制主要原因。有文獻報道其發(fā)生率為20%---30%。近年研宄發(fā)現(xiàn)，5-HT3與惡心、嘔吐時關(guān)系密切，有資料證明，女性、年齡、盆腹腔手術(shù)操作種類，阿片類藥

6、物使用劑量是術(shù)后惡心、嘔吐的獨立危險因素。影響因素與患者性別、年齡及個體差異、麻醉因素(麻醉方式、麻醉藥物影響)和手術(shù)因素(手術(shù)部位、方式及時間)等有關(guān)。無論是術(shù)中的鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后傷口疼痛問題都是引起術(shù)后惡心、嘔吐常見原因。本研究中，托烷司瓊作用于外周神經(jīng)，抑制突觸前5-HT3受體，使得血清胃動素水平降低，另一方面，可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)有直接抑制作用，起到了止吐作用。與其他傳統(tǒng)的藥物如氟哌利多，甲氧氯普胺相比，具有明顯優(yōu)勢。托烷司瓊與5-HT3主環(huán)完全相同的，與其有較高的親和性，選擇性高，是5-HT3受體拮抗藥，減少了麻醉術(shù)后患者惡心、嘔

7、吐發(fā)生率，不良反應(yīng)小，在臨床上應(yīng)用具有很高使用價值。參考文獻：[1]BuncekTJyersMB.TheroleIf5-HTinpostoperativenauseaandvomiting.BrjAnaesth,1992.69(7supplI):s60-62.[2]PierreS,BenaisHPouymayouJ.ApfelssimplifiedacoremayfauourablypredicttheriskofpostoperativenauseaandvomitingCanJAnesth2002,49:237-242.[3】劉宇，朱