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《腹腔鏡下急性膽囊炎手術(shù)治療效果臨床研究.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡下急性膽囊炎手術(shù)治療效果臨床研究［摘要］目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的效果。方法：我院自2009年2月至2011年8月采用LC治療急性膽囊炎100例患者臨床資料。結(jié)果:本組100例中LC成功90例，成功率為96.3%；6例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率為3.0%。LC的90例手術(shù)時(shí)間30~110分鐘，平均50分鐘；術(shù)中出血量10"200ml,平均40ml；術(shù)后膽?zhàn)?例；住院4~17d,平均6d；無死亡病例；隨訪時(shí)間30^180天，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：急性膽囊炎行LC手術(shù)炎癥重，解剖難度增大；既往有反復(fù)發(fā)作史且病程超過72小時(shí)患者手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹機(jī)會明顯增加；只要嚴(yán)
2、格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，操作熟練，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)是可行的。關(guān)鍵詞：急性膽曩炎；腹腔鏡中圖分類號：R656文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號:1004-7484（2012）08-0122-03手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但急性膽囊炎因膽囊壁充血、水腫、增厚，術(shù)中滲血多，膽囊張力較大，Calot三角解剖操作困難，故急性膽囊炎是否行LC術(shù)尚有較多爭議。我院自2009年2月、2011年8月對90例急性膽囊炎行LC術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組100例，男45例，女55例；年齡16、70歲，平均43.5歲。所有病例均有明確
3、右上腹痛和壓痛；查體可觸及腫大膽囊10例；伴發(fā)熱10例，體溫左右。既往有發(fā)作史60例。查血常規(guī)提示白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高，肝功能AST和ALT輕度升高6例；B超提示膽總管無擴(kuò)張，膽囊增大，膽曩壁增厚達(dá)0?5?l?5cm,膽曩腔內(nèi)結(jié)石影90例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備所有病例術(shù)前常規(guī)行超聲檢查明確診斷，肝功能AST和ALT輕度升高患者M(jìn)RCP檢查排除膽管結(jié)石等其它疾患。入院后給予禁食、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、抗感染和解痙止痛治療。對伴發(fā)病如心血管病、糖尿病等相應(yīng)治療。1.3手術(shù)方法采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，臍部上緣進(jìn)腹，氣腹壓控制在12^15kPa,常規(guī)探查腹腔，采用3孔穿刺法，術(shù)中
4、操作困難者可由助手穿刺第4孔協(xié)助手術(shù)。分離膽囊周圍粘連,提起膽囊壺腹部，電勾分離下三角，緊靠膽囊頸部解剖出膽囊管，生物夾夾閉，距膽總管約0.5cm斷膽囊管；膽囊上三角分離出膽囊動脈，生物夾夾閉后切斷；順行將膽囊從電囊床上電凝剝離；膽囊床電凝止血；劍突下取出膽囊；根據(jù)情況放置腹腔引流管。術(shù)中發(fā)現(xiàn)纖維瘢痕化粘連層次不清5例，出血多視野不清1例中轉(zhuǎn)開腹。2結(jié)果本組中100例，LC成功90例，成功率為90.0%；3例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率為3.0%。LC的90例手術(shù)時(shí)間30~110分鐘，平均50分鐘；術(shù)中出血量10"200ml,平均40ml；術(shù)后腹腔引流量10"200ml,平均30ml；術(shù)后
5、膽?zhàn)?例；住院4~17d,平均6d；無死亡病例；隨訪時(shí)間30^180天，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理診斷結(jié)石性急性膽囊炎90例。3討論3.1手術(shù)適應(yīng)證及時(shí)機(jī)選擇急性膽囊炎病因多為膽囊管結(jié)石梗阻，少數(shù)為細(xì)菌感染、化學(xué)刺激引起。早期膽囊充血水腫，外觀膽囊腫大、張力高、漿膜表面纖維滲出，常與附近臟器粘連，若梗阻得不到解除部分發(fā)生壞疽穿孔；炎癥消退后慢性炎性細(xì)胞浸潤、膽囊壁纖維增生變厚，反復(fù)多次膽囊管梗阻及急性膽囊炎發(fā)作后膽囊纖維瘢痕化，膽囊萎縮喪失功能［1］。術(shù)中滲血較多，故急性結(jié)石性膽囊炎曾被認(rèn)為是LC的禁忌證；隨著治療經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的提高，行LC治療急性結(jié)石性膽囊炎已逐漸被接受，目前
6、國內(nèi)多主張?jiān)诎l(fā)病72h內(nèi)行LC是理想的手術(shù)時(shí)機(jī)。3.2手術(shù)操作急性膽囊炎行LC操作中時(shí)，應(yīng)緊貼膽囊，寧愿損傷膽囊，也忌操作過深［1］。本組病例常規(guī)腹腔鏡探查后，對膽囊周圍疏松粘連用分離鉗鈍性分離,當(dāng)膽囊炎癥較重或頸部結(jié)石嵌頓致膽囊飽滿，牽拉膽囊困難時(shí)，膽囊底部穿刺減壓以利于夾持膽囊;不強(qiáng)求解剖顯露膽總管,先充分游離膽囊下三角，緊貼膽囊壺腹小心分離膽囊管，生物夾夾閉并切斷膽囊管，鈍性分離膽囊上三角，有條索狀組織物時(shí)生物夾夾閉切斷，順行切除膽囊。在手術(shù)過程中出現(xiàn)膽囊三角嚴(yán)重粘連或疑有Mirizzi綜合征，以及出現(xiàn)膽管損傷和術(shù)中出血不止時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。本組按上述操作手術(shù)經(jīng)術(shù)后證實(shí)無
7、膽道損傷發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但急性膽囊炎行LC術(shù)目前尚有較多爭議；隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和器械的改良，許多原來認(rèn)為相對禁忌甚至禁忌癥的病例也被逐漸突破［2］。從本組病例來看，既往膽絞痛史，本次發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，中轉(zhuǎn)開腹率為30.%,術(shù)后亦無并發(fā)癥出現(xiàn)；既往無膽絞痛史，本次發(fā)病后LC均成功；證明急性膽囊炎行LC術(shù)是全可行的；支持72h內(nèi)行LC是理想的手術(shù)時(shí)機(jī)的主張，同時(shí)提示可放寬既往無發(fā)作史的急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間控制。注意手術(shù)時(shí)操作需仔細(xì)、耐心解剖分離，
