賁門癌手術(shù)切口選擇探究.doc

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1、賁門癌手術(shù)切口選擇探究【摘要】目的探討賁門癌手術(shù)徑路的最佳方法。方法選取237例賁門癌手術(shù)患者，經(jīng)左胸72例，經(jīng)腹103例，經(jīng)胸腹聯(lián)合62例，分析3種手術(shù)徑路治療結(jié)果。結(jié)果3種手術(shù)徑路的切端陽性率，平均淋巴結(jié)清掃數(shù)，圍手術(shù)期死亡率,5年生存率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但經(jīng)腹手術(shù)與經(jīng)胸和經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o2.2賁門癌三種徑路手術(shù)術(shù)后情況分析見表2o經(jīng)腹手術(shù)心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯比經(jīng)胸和經(jīng)胸腹手術(shù)低(P0.05)o圍手術(shù)期死亡經(jīng)胸和經(jīng)胸腹各2例，經(jīng)腹無死亡發(fā)生，由于例數(shù)較少，差異無統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義。3討論賁門癌指食管與胃的交界處腺癌，外科手術(shù)是主要治療手段，手術(shù)徑路主要包括經(jīng)胸、經(jīng)腹及胸腹聯(lián)合切口。由于不同的手術(shù)徑路對(duì)手術(shù)本身及術(shù)后患者的影響不同，故在對(duì)手術(shù)徑路的選擇方面一直存在爭(zhēng)議。在資料中［1,2］認(rèn)為左胸后外側(cè)切口能夠良好顯露胸腔及左上腹部，但宋曉雪等［3］報(bào)道賁門癌多為老年患者,開胸手術(shù)易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。李茂竹等［4］亦認(rèn)為經(jīng)胸手術(shù)比較復(fù)雜，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較大，而經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，當(dāng)腫瘤侵及食管下段時(shí)，可再延長(zhǎng)為胸腹聯(lián)合切口，因而主張賁門癌外科治療宜選擇上腹正中切口。Manzoni等［5］報(bào)道經(jīng)腹部切口及食管裂孔

3、即可完成賁門癌切除。Griffin等［6］先取沿第8肋骨長(zhǎng)軸的腹部斜切口剖腹探查，若腫瘤能夠切除，則切除第8肋骨延長(zhǎng)為胸腹聯(lián)合切口行腫瘤切除術(shù)。但不論何種徑路手術(shù)均要求：根治程度好，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，生存率高和生活質(zhì)量高。胸腹聯(lián)合切口的突出優(yōu)點(diǎn)是良好的手術(shù)野顯示：此切口可將病灶及區(qū)域淋巴結(jié)直接顯露于切口之下，術(shù)者可按照無瘤原則行病變切除和淋巴結(jié)清掃，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，可能造成膿胸、氣胸等并發(fā)癥，使手術(shù)的危險(xiǎn)性明顯增加。經(jīng)胸手術(shù)的一個(gè)最大優(yōu)點(diǎn)是能切除癌灶以上足夠的食道和方便可靠的吻合，同時(shí)便于清除食管旁、脾門、脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，但清除第8、9、12、

4、14組淋巴結(jié)困難，術(shù)后并發(fā)癥也較高。經(jīng)經(jīng)腹切口手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，但食管切除的范圍受限，食管旁淋巴結(jié)清除困難，易致食管切端殘留癌。鑒于3種手術(shù)徑路的不同優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)賁門癌患者的不同病情選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)徑路是一個(gè)非常重要的重要的問題。對(duì)賁門癌手術(shù)徑路的選擇，我們根據(jù)術(shù)前的胃鏡，上消化道鎖餐，B超及CT等檢查判斷。一是要明確腫瘤侵犯的范圍，特別是對(duì)食管的侵犯長(zhǎng)度，二是要判斷腫瘤浸潤(rùn)周圍組織和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。當(dāng)腫瘤侵犯下段食管較長(zhǎng)、術(shù)前檢查胃受侵較少、未累及其他腹腔臟器、無明顯腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可采用左胸后外側(cè)切口；當(dāng)腫瘤侵犯食管0.

5、05),均能達(dá)到根治的目的，且5年生存率亦無顯著差異。但經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o我們的體會(huì)是：①高度重視術(shù)前判斷，力爭(zhēng)根據(jù)術(shù)前檢查能夠確定是直接經(jīng)胸手術(shù)還是先經(jīng)腹探查。賁門癌患者大多年齡較大，體質(zhì)差，常合并基礎(chǔ)疾病，要求手術(shù)創(chuàng)傷盡量小，經(jīng)胸和經(jīng)胸腹手術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較大，術(shù)后心肺并發(fā)癥明顯高于經(jīng)腹手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),生活質(zhì)量明顯不如經(jīng)腹手術(shù)者。因此術(shù)前判斷極為重要。②對(duì)于術(shù)前判斷不清，應(yīng)該首選經(jīng)腹切口探查。一是開腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，則結(jié)束手術(shù)，較剖胸手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快。二是經(jīng)腹行

6、正中切口切除劍突并通過框架拉鉤能有效擴(kuò)大手術(shù)視野，借助管形吻合器擴(kuò)大了食管上端的切除長(zhǎng)度，能滿足根治切除的要求，從而擴(kuò)大了經(jīng)腹行賁門癌根治手術(shù)的范圍。三是即使經(jīng)探查需要行胸腹聯(lián)合切口切除賁門癌,由于手術(shù)視野暴露完全,根治徹底,而且與經(jīng)胸賁門癌根治相比，手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)后和恢復(fù)時(shí)間無差異。因此，可以擴(kuò)大經(jīng)腹手術(shù)的適應(yīng)癥。因此我們認(rèn)為擴(kuò)大經(jīng)腹探查，特別多數(shù)患者術(shù)前無法做到正確的判斷時(shí)，經(jīng)腹手術(shù)為首選。參考文獻(xiàn)1張汝剛，方德康，張大為，等.賁門癌的外科治療結(jié)果(附1832例分析)?中華腫瘤雜志，1998,2：1402SteupWH,DeleynP,Ceneffe

7、G,etal.Tumorsoftheesophagogastricjunction?JThoracCardiovascSurg,1996,111：185.3宋曉雪，宋小元.68例老年開胸手術(shù)臨床分析及圍手術(shù)期處理.重慶醫(yī)學(xué),1999,28(2)：1894李茂竹，馬善符，馬琴，等?胃底責(zé)門癌手術(shù)徑路的選擇.中華普通外科雜志,2000,15(2):80.5ManzoniG,PedrazzaniC,PasiniF,etal.ResuItsofsurgicaltreatmentofadenocarcinomaofgastriccardia.AnnThoracSu

8、rg,2002,73：1035.6GriffinSM,ChungCSC,Wood