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1、高尿酸血癥—盡早藥物干預(yù)盡早獲益高尿酸血癥—盡早藥物干預(yù)盡早獲益內(nèi)分泌篇高尿酸血癥發(fā)病率高，危害大控制高尿酸血癥，藥物干預(yù)必不可少立加利仙?降尿酸療效好，安全性高3朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華,醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2006年8月第25卷第8期·803-805；邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等.《痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展》.疾病控制雜志,2004,8(2):152-154.我國高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升目前中國高尿酸血癥患者達(dá)1.2億，痛風(fēng)患者約1700萬！高尿酸血癥發(fā)病率痛風(fēng)發(fā)病率中國高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率4高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)男：150～380μmol/L(2.5～6.4mg/dL
2、)女：100～300μmol/L（1.6～5.0mg/dL)，更年期后接近男性血尿酸正常值中國醫(yī)學(xué)前沿.2010;2(3):49-55ClevelandClinicJournalofMedicine.2002;69(8):594-608血尿酸正常值出處：內(nèi)科學(xué)第七版HUA與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān)*MultifariousArticles據(jù)統(tǒng)計(jì)，代謝綜合征患者中39.7%合并HUA1，高甘油三酯者中同時(shí)發(fā)生HUA比率達(dá)82%2；糖尿病患者中有25%合并HUA2；高血壓患者中約35%患有HUA3。HUA為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011;32(12)
3、:1322-13252.實(shí)用老年醫(yī)學(xué).2006;20(1):6-8頁3.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2007;8(10):28-31高甘油三酯代謝綜合征糖尿病高血壓患病率（%）100%80%60%40%20%0%HUA患病率39.7%82%25%35%代謝綜合征患者合并HUA患病率較高7對(duì)6339例（男2026，女4313)健康體檢人群觀察顯示，血尿酸水平不僅與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）存在顯著相關(guān)（P<0.0001），同時(shí)隨血尿酸升高，代謝綜合征發(fā)生率也增加。HUA加重胰島素抵抗ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-10448隨訪病例數(shù)：
4、2310例時(shí)間：6年隨訪結(jié)果：基線血尿酸水平>398μmol/L者遠(yuǎn)期糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)比<280μmol/L者增加78%高尿酸血癥與糖尿病發(fā)病相關(guān)EurJEpidemiol.?2003;18(6):523-30980%血尿酸在體內(nèi)生成，只有20%來自飲食。即便嚴(yán)格控制飲食也只能降低60-90μmol/L的尿酸,而過度控制飲食有害健康控制HUA，藥物干預(yù)治療必不可少實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2004;3:337-338JRheumato.2002;29:1350-?1355浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2004;16(12):70-7436%無癥狀HUA在B超下可見關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石形成HUA
5、盡早藥物干預(yù)盡早獲益ChoiHKetal.AnnRheumDis,2012,71:1466-1471.DalbethNetal.Rheumatology(Oxford),201310根據(jù)Nakagawa等人的一項(xiàng)果糖誘導(dǎo)代謝綜合征的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，降尿酸治療提高胰島素敏感性，改善代謝綜合征的其他癥狀如高血壓、肥胖以及高血糖等。降尿酸治療降低代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)AmJPhysiolRenalPhysiol.2006;290:F625–F631.11HUA的藥物治療起點(diǎn)與控制目標(biāo)12為什么立加利仙?是降尿酸首選腎功能下降腎小管尿酸分泌抑制：（糖尿病酮癥，乳酸中毒）腎小管尿酸重吸收增加（
6、胰島素抵抗，代謝綜合征，饑餓）藥物：小劑量阿司匹林，噻嗪類利尿劑，環(huán)孢素A,乙胺丁醇，煙酸鉛中毒腎病獲得性因素包括：多基因遺傳變異:Down綜合征，多囊腎遺傳性酶缺陷獲得性因素包括：攝入高嘌呤飲食：肥胖造血組織疾病：腫瘤，淋巴細(xì)胞骨髓增生性疾病酗酒導(dǎo)致ATP轉(zhuǎn)化腫瘤放化療排泄減少（90%）產(chǎn)生過多（10%）THEAMERICANJOURNALOFMANAGEDCARE，2005，VOL.11,NO.15,SUP"443-45013苯溴馬隆非布司他適應(yīng)人群高尿酸血癥和痛風(fēng)痛風(fēng)無癥狀高尿酸血癥不能使用用法用量50mg，一天一次40-80mg，一天一次，價(jià)格、醫(yī)療德國原研，90元
7、/月，醫(yī)保國產(chǎn)仿制，1000-1800元/月、自費(fèi)，價(jià)格昂貴代謝抑制尿酸重吸收，不干擾代謝抑制尿酸合成，干擾嘌呤代謝痛風(fēng)治療達(dá)標(biāo)率高，溶解痛風(fēng)石速度優(yōu)于別嘌醇非布司他和別嘌呤醇痛風(fēng)控制差異不大。40mg療效與別嘌醇無區(qū)別肝、腎功能藥物相互作用少，肝損罕見1/17000eGFR<20ml/min不推薦肝損3.5%eGFR<30ml/min不推薦大血管事件無心血管不良事件報(bào)道心血管血栓栓塞心血管不良事件發(fā)生率是別嘌醇的1.7倍，對(duì)照組的2.5倍。高血壓心臟病、心動(dòng)過緩、室上速、動(dòng)脈粥樣硬化及充血性心衰等。2011年美國
