老年痛風(fēng)病ppt課件.pptx

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1、老年痛風(fēng)病12345痛風(fēng)：是嘌呤代謝障礙引起的一類代謝性疾病。是一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。多見于老年男性。定義6老年痛風(fēng)老年痛風(fēng)是中老年高發(fā)的疾病，患者常有痛風(fēng)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)刺痛、低熱乏力、皮膚潮紅、瘙癢等。老年患者影響關(guān)節(jié)者較多。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在查體時(shí)已發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，但無臨床癥狀，血尿酸>6.0bg/dL（360μmol/L）稱為高尿酸血癥。7血尿酸：是體內(nèi)的老舊細(xì)胞、還有食物，尤其是富含嘌呤的食物在體內(nèi)新陳代謝的過程。其核算氧化分解產(chǎn)物就是嘌呤。體內(nèi)約有1200mg，血尿酸的增高是誘發(fā)痛風(fēng)的重要原因。內(nèi)源性嘌呤（80%）：合成核酸分解產(chǎn)生外源性嘌

2、呤（20%）：食物中的核苷酸的分解高尿酸血癥：血尿酸濃度超過360umol/L，是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和痛風(fēng)腎病的危險(xiǎn)因素。8遺傳獲得性尿酸排泄減少嘌呤代謝障礙高尿酸血癥尿酸鹽結(jié)晶、沉積關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎皮下（痛風(fēng)石）皮下小結(jié)腎臟間質(zhì)性腎炎腎結(jié)石血尿酸增高組織損傷9老年人血尿酸增高的原因老化致生理性腎功能減退各種疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等引起腎動(dòng)脈硬化合并其它疾病治療用藥，如小劑量阿司匹林、噻嗪類等老年高尿酸血癥和痛風(fēng)患者常伴發(fā)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病，上述因素綜合作用常導(dǎo)致患者腎功能損害10疾病分類原發(fā)性痛風(fēng)有人報(bào)道20%—50%病人有痛風(fēng)家族史，為多基因型遺傳。

3、酶及代謝缺陷（包括磷酸核糖焦磷酸合成酶量或活性增高，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶部分缺少），使尿酸代謝異常。11繼發(fā)性痛風(fēng)與這一獲得性高尿酸血癥相關(guān)的繼發(fā)因素，包括：藥物（特別是利尿藥物、環(huán)孢菌素、低劑量的阿司匹林和煙酸）可使腎小管的排泄功能減下。骨髓增殖性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，血紅蛋白病，慢性腎臟疾病，甲狀腺功能底下等。酒精攝入過多也可以通過尿酸鹽產(chǎn)生過多和尿酸分泌減少引起高尿酸血癥，繼而可出現(xiàn)痛風(fēng)的病癥。12癥狀體征無癥狀期:血尿酸升高急性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)首發(fā)癥狀，夜間發(fā)作，大腳趾、四肢關(guān)節(jié)、手指劇痛，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。持續(xù)數(shù)日緩解或消退。慢性期:疼痛頻繁，時(shí)間長，受累關(guān)節(jié)增多，痛風(fēng)

4、石形成致骨畸形，伴有慢性腎功能不全、冠心病、腦動(dòng)脈硬化。13急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎14臨床表現(xiàn)腎臟病變尿酸性尿路結(jié)石大結(jié)石可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀呈泥沙樣，無癥狀痛風(fēng)腎?。蛩猁}腎?。禾卣餍圆±碜兓蛩猁}結(jié)晶沉積：腎間質(zhì)損害累及腎小球血管床：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為腎功不全檢查尿液尿酸測(cè)定：限嘌呤飲食5天后，每天尿酸排出>3.57mmol/L,尿酸生成增多血尿酸測(cè)定：一般男性>7mg/dL（420μmol/L）女性>6mg/dL(350μmol/L)為高尿酸血癥X線檢查、CT和MRI關(guān)節(jié)腔液及痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢測(cè)16痛風(fēng)的治療要點(diǎn)迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

5、急性發(fā)作；預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；糾正高尿酸血癥以預(yù)防痛風(fēng)石的沉積、保護(hù)腎功能、預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病；痛風(fēng)的治療分為急性發(fā)作期治療及間歇期治療。急性期治療以對(duì)癥止疼為主，禁忌使用降尿酸藥物，急性發(fā)作間歇期以降尿酸為主。17護(hù)理評(píng)估：健康史：有無高尿酸血癥家族史、遺傳史、有無糖尿病、腎損傷身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況：評(píng)估有無疼痛及活動(dòng)受限影響老年人日常生活，造成老年人無能為力感影響情緒18常見護(hù)理診斷疼痛:與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作及腎結(jié)石有關(guān)活動(dòng)受限：與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影響關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)有受傷危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)焦慮19老年人身體器官功能已出現(xiàn)退化趨勢(shì)，肝

6、腎代謝能力大幅下降，如果以藥物治療的副作用可能會(huì)對(duì)身體造成無法承受的危害，所以建議采取副作用小的食療方法?！笆朝煛笔悄壳爸委熗达L(fēng)最“健康”的方式，它不僅不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生任何副作用，還能有效地緩解痛風(fēng)癥狀、甚至治愈。20護(hù)理措施飲食護(hù)理——低嘌呤食物1.嚴(yán)格限制嘌呤食物：嘌呤含量每日控制在300mg以內(nèi)2.限制總能量，保持理性體重：研究顯示，體重指數(shù)BMI是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著BMI的增加，痛風(fēng)的患病率升高可食富含碳水化合物的食物，少食蔗糖或甜菜糖超重或肥胖者減輕體重，循序漸進(jìn)以防酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作213.限制蛋白質(zhì)，低脂肪飲食：蛋白質(zhì)攝入量0.8~1g/(kg.d)，有牛奶、奶酪、蛋

7、類的蛋白每日脂肪攝取限制在40~50g以內(nèi)，尤其限制飽和脂肪酸的攝入4.多食堿性食物：黃綠色蔬菜，如白菜、油菜、胡蘿卜等5.增加水的攝入：每日2000~3000ml6.戒酒22食物中的嘌呤含量含量很高的1.海鮮和內(nèi)臟2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等含量比較高的1.魚2.肉類3.豆類含量比較低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶、雞蛋休息與臥位避免過度疲勞當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息抬高