從“三焦不利，水液停蓄”認(rèn)識(shí)五苓散方證

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1、中醫(yī)研究2014年1月第27卷第1期TCMRes．January2014Vo1．27No．1用的機(jī)制之一；局部皮損艾炙在臨床中奏效或許正2008：l4．是此機(jī)制。當(dāng)然臨床的療效還與每次浸泡的時(shí)間、作者簡介郭順(1981一)，男，江蘇揚(yáng)州人，博士在讀，現(xiàn)南京中醫(yī)用藥的劑量、治療的療程、個(gè)人體質(zhì)等密切相關(guān)。中藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講師、主治中醫(yī)師，從事中醫(yī)學(xué)皮膚藥浸泡治療療效值得肯定，但對其機(jī)制的研究尚需病研究。進(jìn)一步探討。收稿日期：2013—09—10參考文獻(xiàn)：(編輯田晨輝)[1]王曉琴．局部溫?zé)釋PV感染角質(zhì)形成細(xì)胞的促凋亡作用及促炎癥細(xì)胞因子的影

2、響[D]．沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，文章編號：1001—6910(2014)01—0006—03·學(xué)術(shù)探討·從“三焦不利，水液停蓄”認(rèn)識(shí)五苓散方證李俊濤，耿新生，王景輝(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級博士研究生，四川成都610075；2．河南中醫(yī)學(xué)院科技處科技成果推廣中心，河南鄭州450008)摘要五苓散證的病機(jī)實(shí)為三焦氣化不利，水液停蓄三焦。飲水則吐者，名日水逆?！庇秩眨骸白越?jīng)而言，則日太五苓散是“三焦蓄水”的統(tǒng)治之方，非僅為“下焦膀胱蓄水”陽，自腑而言，則日膀胱。”其后逐漸形成了“太陽病而設(shè)。上、中、一『：三焦蓄水，其均可治療。文中就此觀點(diǎn)，從分經(jīng)、腑

3、”“太陽腑證病位在膀胱”之說，后世醫(yī)家多多個(gè)方面罹開論述，并以名家醫(yī)棠佐證之以申明、強(qiáng)調(diào)。隅于此說，將五苓散定格為治療太陽腑證、“下焦膀關(guān)鍵詞：五苓散／中醫(yī)藥療法；三焦蓄水證／中醫(yī)藥療法；經(jīng)胱蓄水”的專劑。方／分析1．2“三焦氣化不利，水液代謝失?！睘槲遘呱⒎街袌D分類號：R289．1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A證的病機(jī)實(shí)質(zhì)doi：10．3969／j．issn．1001—6910，2014．01．04《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，對于五苓散方證的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家一直囿于上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀“膀胱蓄水”之說，以致于患者誤以為五苓

4、散是中醫(yī)胱，水精四布，五津并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以專治“下焦蓄水”的利尿劑。實(shí)則不然，五苓散方乃為常也?！薄捌馍⒕?，上歸于肺”是吸收的過程，“通是基于“三焦不利，水液停蓄”的病機(jī)而設(shè)。五苓散調(diào)水道，下輸膀胱”是排泄的過程。蓄水證的形成不僅可治下焦膀胱蓄水證，亦可治上、中二焦的蓄水主要在“排泄”的方面。《素問·靈蘭密典論》云：證，是“三焦蓄水”統(tǒng)治之方?！叭拐撸瑳Q瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，1五苓散非僅治“膀胱蓄水證”，實(shí)為“三焦氣化不利。水液停蓄三焦”而設(shè)津液藏焉，氣化則能出矣?！闭f明三焦是行水之道，1．1以“膀胱蓄水證”定義五苓

5、散方證，有違仲景膀胱是貯水之器。水的排泄是通過上、中、下三焦，本意最后進(jìn)入膀胱再排出體外。若三焦不利，水道不暢，太陽病分經(jīng)、腑證并非出白張仲景，其《傷寒雜使上焦不能如霧，中焦不能如漚，下焦也不能如瀆，病論》五苓散諸條文亦未將蓄水證病位與膀胱相聯(lián)水就不僅會(huì)郁于下焦，而且還會(huì)郁滯在人體上、中二系。太陽病分經(jīng)、腑證始于金代成無己的《注解傷焦中。水液停蓄三焦，既不能下輸膀胱則小便不利，寒論》，其對蓄血證條文的注釋：“太陽經(jīng)邪不解，隨又不能布津上承則渴欲飲水。經(jīng)入腑，為熱結(jié)膀胱。太陽，經(jīng)也，膀胱，腑也，此太1．3蓄水證諸條文亦揭示五苓散證治“氣化不利，陽隨經(jīng)

6、人腑者也?！比欢墒现f也僅局限于蓄血水停三焦”的病機(jī)實(shí)質(zhì)證，直到明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》才把蓄水證和《素問·本藏》云：“三焦、膀胱者，腠理毫毛其膀胱聯(lián)系起來。方氏日：“謂五苓散兩解表里而得應(yīng)?！比梭w內(nèi)的水液由三焦外出皮膚腠理就是汗，由汗者，里屬腑，腑者，陽也?！鼻宕骷窝缘摹渡姓撈啡瓜螺敯螂拙褪悄?。汗、尿雖然排泄途徑不同，但又進(jìn)一步把水逆證與腑聯(lián)系起來，日：“邪人于腑，在體內(nèi)實(shí)為不分，且都與三焦有關(guān)。從蓄水證的條中醫(yī)研究2014年1月第27卷第1期TCMRes．January2014Vo1．27N0．1文來看，71條“太陽病發(fā)汗后大汗出”，

7、72條“發(fā)汗點(diǎn)滴下流，輕度瘙癢，身微惡寒，汗出較多，口干飲已”，73條“傷寒汗出而渴”，74條“中風(fēng)發(fā)熱六七水，大便正常，小便略黃，舌苔薄白，脈濡緩略浮。證日”可知，蓄水證是出現(xiàn)在太陽病汗出之后。太陽屬陽虛濕阻，治宜溫陽化氣利水，藥用五苓散方，處病“發(fā)熱，脈浮”，水液本來已有升向體表作汗之勢，方：茯苓15g，桂枝9g，澤瀉9g，白術(shù)9g，薏苡仁無論表虛自汗，還是無汗表實(shí)證的發(fā)汗，都可因汗出(代豬苓)24g。水煎服。3劑。3月19日復(fù)診：患而使水液更加乘勢外泛。太陽病，汗出之后，由于水者服藥后，患處滲水即明顯減少，全身出汗基本停液外應(yīng)皮毛，其下輸膀胱

8、的功能就會(huì)減弱。平素三止，惡寒消失，VI干減輕。此是陽化水降，原方再服焦氣化不足者，因其上行外泛之水，無力盡出體外，3劑。