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1、下肢靜脈順行造影APGAscendingphlebographyofthelowerlimbs解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖下肢靜脈解剖組成：淺靜脈、深靜脈、交通靜脈、肌肉靜脈淺靜脈大隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈5個屬支：旋髂淺、腹壁淺、陰部外、股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)靜脈。小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，在外踝后方至小腿背側(cè)中線注入腘靜脈。筋膜下的深靜脈脛前V、脛腓干（脛后V+腓V）、腘V、股淺V（上有股深V匯入）、股總V、髂外V（上有髂內(nèi)V匯入）、髂總V。交通靜脈穿過深筋膜連接深、淺靜脈。
2、大腿內(nèi)側(cè)：中、下1/3小腿外側(cè)：中段小腿內(nèi)側(cè)：距足底13、18、24cm（±1）在小腿中部匯入脛后靜脈的交通靜脈尤為重要。它們沿內(nèi)踝后方的垂直線Linton線分布，稱為Cockeit交通靜脈群（Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ）和Sherman靜脈。交通靜脈和大隱靜脈有關(guān)的重要交通靜脈的位置：①Dodd群；②Hunter；③Boyd；④Linton線；⑤Sherman（24cm）；⑥CockettⅢ（18cm）；⑦CockettⅡ（13.5cm）；⑧CockettⅠ（6.7cm）和小隱靜脈有關(guān)的重要交通靜脈的位置：①腓腸肌點（May）；②側(cè)交通靜脈；③12cm交通靜脈肌筋膜泵ABAB肌肉收縮，瓣膜關(guān)
3、閉。隨后舒張，使血液流向心臟關(guān)閉不全的瓣膜允許血液離心流動和返向淺靜脈四種靜脈造影術(shù)順行靜脈造影術(shù)（APG,ascendingphlebography）逆行靜脈造影術(shù)（DPG,descendingphlebography）腘靜脈穿刺造影術(shù)（PTP,percutaneoustranspoplitealphlebography）淺靜脈造影術(shù)（又稱曲張靜脈造影術(shù)）（VG,varicography）下肢靜脈順行造影下肢靜脈疾病主要分為逆流性和回流障礙性兩大類。逆流性：單純性下肢靜脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。回流障礙性：下肢深靜脈血栓形成等。前者占病人總數(shù)的60%~70%。目前
4、下肢靜脈順行造影仍是下肢靜脈疾病最可靠和最實用的檢查方法之一。三個試驗1、Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗2、Perthes試驗深靜脈通暢試驗3、Pratt試驗交通靜脈瓣膜功能試驗Trendelenburg試驗 大隱靜脈瓣膜功能試驗病人平臥，下肢抬高，排空靜脈，在大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同樣扎腘窩，可檢測小隱靜脈瓣膜功能。如未放開止血帶前，止血帶下方靜脈在30秒內(nèi)已充盈，提示交通靜脈瓣膜功能不全。Perthes試驗 深靜脈通暢試驗用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用力
5、踢腿或下蹬活動連續(xù)10余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如曲張更明顯，張力增高甚至有脹痛，提示深靜脈不通暢。Pratt試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，在自止血帶處向下，扎第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即提示該處有功能不全的交通靜脈。臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，下肢靜脈迂曲、擴張，部分病人伴足靴區(qū)濕疹、色素沉著或潰瘍等。造影方法1、造影前先做碘過敏試驗，并教會患者做
6、乏氏試驗（Valsalva試驗），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動作。造影方法2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。造影方法3、用7~9號頭皮針向遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5~10mg，以防止血管痙攣和造影劑過敏反應(yīng)。然后在2~3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40ml加生理鹽水10ml稀釋）。造影方法4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不
7、與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗前后的大腿正位片，及骨盆正位片。造影方法5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，留觀病人15~30分鐘。造影劑過敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機房內(nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時搶救。正常下肢靜脈表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對稱突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮區(qū)，無造影劑逆流，無交通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對瓣膜下寬徑＜1.4cm，腘靜脈寬徑＜1
