心先安治療冠心病舒張功能不全的療效.pdf

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1、吉林醫(yī)學(xué)2010年lO月第31卷第28期心先安治療冠心病舒張功能不全的療效王文同(河南省鹿邑縣公療醫(yī)院，河南鹿邑477200)[摘要]目地：觀(guān)察心先安治療冠心病舒張功能不全的療效。方法：65例確診冠心病左室舒張功能不全患者，隨機(jī)分成二組，對(duì)照組3O例采用腸溶阿司匹林100’ms／d，消心痛10mg／次，3次／d，辛伐他汀lOmg，1次／d。治療組35例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，用心先安120mg／d，加5％糖水或生理鹽水100ml，1次／d，靜脈滴注，兩組療程均為3周。結(jié)果：大部分呼吸困難消失，肺部噦音減少或消失，X線(xiàn)胸片

2、示肺淤血改善，超聲心動(dòng)圖舒張期二尖瓣E峰和A峰速度比(VE／VA)由<1變?yōu)?1。結(jié)論：心先安對(duì)舒張性心功能不全有效。[關(guān)鍵詞】心先安；冠心??；舒張功能不全心先安治療冠心病心絞痛及心臟收縮功能不全的療效是1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？隙ǖ摹１疚闹饕^(guān)察心先安對(duì)單純性心臟舒張功能不全的療效。2結(jié)果2．1對(duì)冠心病舒張功能不全的效果評(píng)定：兩組間總有效率比1資料與方法較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表2。1．1病例選擇：病例全部來(lái)源于2007～2009年在我院住院的患者，均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。單

3、純性心臟舒張功能表2兩組冠心病舒張功能不全的效果評(píng)定(例)不全的診斷均符合下列條件：①臨床存在已知病因；②有呼吸困難癥狀；③x線(xiàn)檢查心影正常，但有肺淤血的征象；④超聲心動(dòng)圖檢查左室大小正常，EF>50％，二尖瓣舒張期E峰和A峰速度之比即：VE／VA<1，最終符合冠心病合并單純性舒張功能不全的病例65例，隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組30例，2．2心臟舒張功能的比較：見(jiàn)表3。治療組心臟舒張功能改兩組病例一般情況見(jiàn)表1。善明顯，療程結(jié)束時(shí)元1例心功能惡化，而對(duì)照組有2例心功能進(jìn)一步降低，由Ⅱ級(jí)變?yōu)棰蠹?jí)。表1冠心病舒張功能不全病

4、例一般情況表3治療組與對(duì)照組心臟舒張功能的比較(例)1．2治療藥物：對(duì)照組應(yīng)用腸溶阿司匹林100nag，1次／d，辛伐他汀10mg每晚1次，消心痛10mg，3次／d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心先安每日120mg加入5％葡萄糖或生理鹽水100ml靜脈滴注，1次／d。兩組對(duì)有高血壓及高血糖者均2．3其他：治療組有2例在心先安滴注過(guò)程中出現(xiàn)心慌、心應(yīng)用相同的降壓、降糖藥物。未用其他改善心功能不全的藥悸，經(jīng)減慢滴速后緩解。兩組結(jié)束時(shí)血脂都有不同程度的下物。療程觀(guān)察3周。降，肝腎功能測(cè)定治療前后均無(wú)明顯變化。1．3觀(guān)察方法及指標(biāo)

5、：于用藥前后分別聽(tīng)診肺部濕噦音和第三心音、呼吸頻率，測(cè)定心率和血壓，用超聲心動(dòng)圖測(cè)定二尖3討論瓣舒張期E峰和A峰速度比值(VE／VA)及EF值，觀(guān)察兩組心臟舒張功能不全大體上可分為兩大類(lèi)：一種是主動(dòng)舒的藥物副作用，心功能分級(jí)法按照killip分級(jí)法，I級(jí)無(wú)s3或張功能障礙，其原因是因?yàn)閏a不能及時(shí)地被肌漿網(wǎng)回?cái)z及肺部噦音，Ⅱ級(jí)有s3及(或)肺部噦音<肺野的50％，Ⅲ級(jí)肺泵出胞外，因?yàn)檫@兩種過(guò)程均為耗能過(guò)程，所以當(dāng)能量供應(yīng)不部噦音多占肺野的50％以上，Ⅳ級(jí)出現(xiàn)心源性休克。足時(shí)主動(dòng)舒張功能即受影響，如冠心病有心肌缺血時(shí)，在出

6、現(xiàn)1．4療效評(píng)定：顯效：肺部噦音減少80％以上，VE／VA>1；收縮功能障礙前即出現(xiàn)舒張功能障礙。有效：肺部噦音減少50％～80％；1．0

7、新的功能，cAMP可使ca“通過(guò)細(xì)胞膜上的鈣通道流性心力衰竭可獨(dú)立發(fā)生在收縮性心力衰竭之前，估計(jì)占全部進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，激活興奮一收縮耦聯(lián)，心力衰竭的1／3，其年死亡率為8％，與收縮性心力衰竭的治增加心肌細(xì)胞的收縮功能。同時(shí)還有擴(kuò)張血管、減輕心臟前療原則上有所不同，舒張性心力衰竭的治療關(guān)鍵是糾正松馳負(fù)荷和改善心肌代謝、抑制血小板活性、抗心律失常等作用。性、順應(yīng)性的異常，從而改善舒張功能。同時(shí)洋地黃類(lèi)藥物可此外cAMP通過(guò)AMP的蛋白激酶使平滑肌、肌球蛋白輕鏈激增加細(xì)胞內(nèi)ca負(fù)荷，損害舒張功能而避免使用；而

8、兒茶酚胺酶磷酸化，從而降低結(jié)合鈣離子的能力，使平滑肌處于舒張狀類(lèi)強(qiáng)心藥和磷酸二脂酶抑制劑雖可短期改善心功能，但易誘態(tài)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。故心先安有減輕心臟前后負(fù)荷，改善心臟發(fā)心動(dòng)過(guò)速和心肌缺血，長(zhǎng)期應(yīng)用可能增加猝死的危險(xiǎn)。舒張功能功能的作用。心先安是合成的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的衍生物，它以葡甲[收稿日期：2010—08