嗎替麥考酚酯治療增殖型狼瘡腎炎薈萃分析.pdf

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1、中國循證兒科雜志２０１０年１月第５卷第１期·３５··論著·ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１０．０１．００５嗎替麥考酚脂治療增殖性狼瘡性腎炎的Ｍｅｔａ分析沈琪楊彤歐陽小琳黃獻文邱梅冰摘要目的評價嗎替麥考酚脂（ＭＭＦ）治療增殖性狼瘡性腎炎（ＰＬＮ）的療效和安全性。方法檢索Ｃｏｃｈｒａｎｅ圖書館、ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國維普數(shù)據(jù)庫等中關于ＭＭＦ治療ＰＬＮ療效和安全性的ＲＣＴ文獻，檢索時間均從建庫至２００９年６月３０日，由３名系統(tǒng)評價員進行文獻資料提取和質(zhì)量評

2、價。評價指標為終末期腎?。ǎ牛樱遥模┌l(fā)生率、病死率、完全緩解率、部分緩解率、總緩解率、復發(fā)率和不良反應（閉經(jīng)、感染、帶狀皰疹、ＷＢＣ減少和胃腸道反應等）發(fā)生率。采用ＲｅｖＭａｎ５．０軟件進行Ｍｅｔａ分析。結(jié)果共檢索到８６８篇文獻，符合納入標準的１４篇ＲＣＴ文獻（ｎ＝１０３２）進入Ｍｅｔａ分析。文獻質(zhì)量評價７篇為Ｂ級，７篇為Ｃ級。Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯示：①ＭＭＦ組完全緩解率（ＯＲ＝２．１６，９５％ＣＩ：１．３１～３．５５）、總緩解率（ＯＲ＝１．５１，９５％ＣＩ：１．１０～２．０７）顯著高于環(huán)磷酰胺（ＣＴＸ）組；ＭＭＦ組閉經(jīng)發(fā)生率（ＯＲ＝０．１

3、６，９５％ＣＩ：０．０５～０．５０）、感染發(fā)生率（ＯＲ＝０．３８，９５％ＣＩ：０．２３～０．６１）和ＷＢＣ減少發(fā)生率（ＯＲ＝０．４３，９５％ＣＩ：０．２７～０．７１）均顯著低于ＣＴＸ組；兩組病死率、ＥＳＲＤ發(fā)生率、部分緩解率、胃腸道反應發(fā)生率和帶狀皰疹發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義。②ＭＭＦ組病死率、ＥＳＲＤ發(fā)生率、完全緩解率、部分緩解率、總緩解率、復發(fā)率、ＳＣｒ倍增發(fā)生率、胃腸道反應發(fā)生率、帶狀皰疹發(fā)生率與ＣＴＸ／硫唑嘌呤（ＡＺＡ）組差異均無統(tǒng)計學意義；ＭＭＦ組閉經(jīng)發(fā)生率（ＯＲ＝０．２０，９５％ＣＩ：０．０７～０．６１）、感染發(fā)生率（ＯＲ＝０

4、．４６，９５％ＣＩ：０．２２～０．９９）和ＷＢＣ減少發(fā)生率（ＯＲ＝０．１２，９５％ＣＩ：０．０３～０．５２）顯著低于ＣＴＸ／ＡＺＡ組。結(jié)論現(xiàn)有的證據(jù)顯示，ＭＭＦ療效與ＣＴＸ或ＣＴＸ／ＡＺＡ相近，安全性方面優(yōu)于ＣＴＸ或ＣＴＸ／ＡＺＡ。有關ＰＬＮ患兒ＭＭＦ的療效需進一步的ＲＣＴ研究予以明確。關鍵詞嗎替麥考酚脂；增殖性狼瘡性腎炎；Ｍｅｔａ分析ＭｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｔｒｅａｔｉｎｇｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｌｕｐｕｓｎｅｐｈｒｉｔｉｓＳＨＥＮＱｉ，ＹＡＮＧＴｏｎｇ，ＯＵＹＡＮＧＸｉａｏｌｉｎ，ＨＵ

5、ＡＮＧＸｉａｎｗｅｎ，ＱＩＵＭｅｉｂｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃ，ＴｈｅＦｉｆｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ５４５００６，Ｃｈｉｎａ）ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＳＨＥＮＱｉ，Ｅｍａｉｌ：ｔｈａｎｋｙｏｕ２００５０５１８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖ

6、ｅｌｕｐｕｓｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｓｅａｒｃｈｅｄｔｈｅＣｏｃｈｒａｎｅｌｉｂｒａｒｙ、ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、ＣＢＭｄｉｓｃ、ＣＮＫＩ、ＶＩＰｕｐｔｏ３０Ｊｕｎｅ２００９．Ｔｈｒｅｅｒｅｖｉｅｗｅｒｓａｓｓｅｓｓｅｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｔｕｄｉｅｓ，ｅｘｔｒａｃｔｅｄｄａｔａ．ＭｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｈｏｍｏｇｅｎｏｕｓｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅｍａｄｅｗｉｔｈＲｅｖＭａｎ５．０．ＲｅｓｕｌｔｓＦｏｕｒｔｅｅｎｓｔｕｄｉｅｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇ１０３２ｐａｒｔｉｃｉｐａ

7、ｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ａｌｌｉｎｃｌｕｄｅｄｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅｇｒａｄｅｄｏｎｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎ，ａｌｌｏｃａｔｉｏｎｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔａｎｄｂｌｉｎｄｉｎｇ．ＳｅｖｅｎｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅｇｒａｄｅｄＢ，ａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｓｅｖｅｎｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅｇｒａｄｅｄＣ．Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｉｎｃｌｕｄｅｄｓｔｕｄｉｅｓｓｈｏｗｅｄ：①Ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅ（ＯＲ＝２．１６，９５％ＣＩ：１３１－３５５）ａｎｄｔｏｔａｌｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅ（ＯＲ＝１５１，９

8、５％ＣＩ：１１０－２０７）ｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＭＭＦｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＣＴＸ．ＭＭＦｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｓ；ａｍｅｎ