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1、嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎的臨床研究【摘?！磕康模河^察嗎替麥考酚酯(MMF曉悉)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎(LN)的臨床療效和不良反應。方法：選擇2009年2月至2012年2月我院確診為狼瘡性腎炎的29例患者為研究對象，使用嗎替麥考酚酯(1.5-2.Og/d)聯(lián)合強的松(10mg/d)治療，觀察狼瘡活動指數(shù)、24小時尿蛋白量、血清蛋白水平、血肌酉千水平、抗ds-DNA和補體C3,同時統(tǒng)計復發(fā)率、患者存活率、感染發(fā)生率等不良反應。結(jié)果：嗎替麥考酚酯聯(lián)合強的松治療3個月，29例患者狼瘡活動指數(shù)、血肌酊及血沉(ESR)、24小時尿蛋白定量明顯下降，血清口蛋口水平明顯上升。各項指標
2、隨著治療時間延長而改善更加明顯，差別有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。治療3個月和6個月的緩解率分別為65.5%.86.2%o7例(24.1%)患者出現(xiàn)不良反應，不良反應大多較輕微，無需特殊處理可自行消失。29例患者均存活，存活率為100%o結(jié)論：嗎替麥考酚酯對狼瘡性腎炎具有顯著療效和良好的安全性，特別適用于不耐受傳統(tǒng)細胞毒藥物的狼瘡性腎炎?！娟P鍵詞】嗎替麥考酚酯；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosusSLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官的口身免疫性疾病，50%的患者合并有腎臟損害，系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟稱為狼瘡性腎炎(Lupusnephri
3、tis,LN)。LN常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或伴腎功能不全。近年來，新的免疫抑制劑嗎替麥考酚酯（MycophenolatemofelilMMF）上市以來,已有報道MMF能明顯改善LN患者的實驗室和臨床指標[1],木研究對29例狼瘡性腎炎患者采用嗎替麥考酚酯聯(lián)合強的松治療，觀察其療效和不良反應。1資料和方法1.1資料收集2009年2月至2012年2月我院收治的29例狼瘡性腎炎患者，同時伴有腎臟受損。其中男2例，女27例，年齡18?47歲，平均年齡（38.64±4.85）歲，排除標準：病情危重、嚴重感染；哺乳、妊娠婦女；狼瘡性腦病、急進性狼瘡性腎炎、腎功能不全腎衰竭期、嚴重血液系統(tǒng)和肝膽系統(tǒng)疾病等
4、；對研究藥物過敏，加用氯嗪硫哇嚓吟、雷公藤多貳和環(huán)葩素者不納入觀察對象。1.2方法1.2.1治療方案采用MMF聯(lián)合屮小劑量強的松治療，MMF起始治療劑量為1.5?2.0g/d,3個月后改為1.0?1.5g/d,6個月后以1.0g/d維持治療；口服強的松初始治療劑量為30~40mg/d,3個月后減量為15?20mg/d,6個月后以10mg/d維持治療，治療期間不用其他免疫抑制劑如雷公藤、硫呻卩票吟、CTX、環(huán)砲素等。常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能等。1.2.2觀察指標療效指標:狼瘡活動指數(shù)（SLE-DAT）.24小時尿蛋白定量、血清白蛋白水平、血肌酊、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA抗體）、抗
5、核抗體（ANA）和補體C3、C反應蛋白（CRP）、血常規(guī)、血沉（ESR）、復發(fā)率和患者存活率。安全性評估：感染的發(fā)生率、血壓、水腫及胃腸道反應、黃疸等癥狀。1.2.3療效評估完全緩解：24小時尿蛋白定量小于0.5g（連續(xù)2次以上），血清白蛋白大于35g/L,尿常規(guī)正常，血肌酊（Cr）正?；蛳陆抵裂≮渲委熐盎€值的50%以下；抗ds-DNA陰性，無腎外活動。部分緩解:24小時尿蛋白定量0.5?3.0或者24小時尿蛋白定量、血肌酊下降至治療前的50%以上，血清白蛋白30~35g/L；無效：24小時尿蛋口定量大于3.0g,血清白蛋白小于30g/L,血肌酹持續(xù)性上升。1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)釆用SP
6、SS13.0軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)土標準差表示，兩組間比較釆用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1治療效果治療3個月后,29例患者24小時尿蛋白定量、抗ds-DNA抗體、ANA、ESR、CRP、SLE-DAI較治療前明顯減低（P〈0?05）,治療6月后進一步下降；血清白蛋白、補體C3較治療前明顯升高（P〈0.05）,治療6個月后進一步升高（見表1）。29例患者治療3個月總體緩解率為65.5%,完全緩解者11例（37.9%）；部分緩解者8例（27.6%）,治療6個月后總體緩解率為86.2%,其中完全緩解者14例（48.3%）；部分緩解11例（
7、37.9%）治療。29例患者均存活，存活率100%o2.2不良反應治療期間有7例（24.1%）患者出現(xiàn)9次不良反應，其中腹瀉、腹脹1人，惡心、食欲下降4人，白細胞減少1人，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高2人，并發(fā)肺部感染1人。白細胞減少的患者應用升白細胞藥物后,口細胞升至止常，肺部真菌感染者1例，通過MMF減量和抗真菌夯物治療后痊愈。除白細胞降低和肺部感染外，患者大多不良反應較輕微，無需特殊處理，癥狀可自行消失。3討論免疫抑制治療是狼瘡
