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《妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、7813．史勝端，蘇勝偶．血清脂蛋白(a)和凝血纖溶的改16．李光偉．內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)．北京：人民軍變與2型糖尿病腎病關(guān)系的研究．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科醫(yī)出版社，2002，289．學(xué)分冊，2005，32(9)：375—377．17．陳成偉．糖尿病慢性并發(fā)病．上海：上海醫(yī)科大學(xué)14．鄧菊慧，龔揚(yáng)彬，薛萍．血清脂蛋白(a)對2型糖出版社，1998，172．尿病腎病早期診斷的意義．華北國防醫(yī)藥，2007，18．王娜，高維國，等．2型糖尿病與脂毒性的臨床聯(lián)系及新進(jìn)展．實(shí)用糖尿病雜志，2003，l1(3)：6．l5．蔣國彥，主編．實(shí)用糖
2、尿病學(xué)．第1版。北京：人民19．李長貴，王軍．糖尿病血脂異常的控制目標(biāo)及其現(xiàn)衛(wèi)生出版社，1992，284．代認(rèn)識．實(shí)用糖尿病雜志，2001，9(1)：14．妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展新疆溫泉縣人民醫(yī)院(833500)譚炳云綜述趙衛(wèi)民審校妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，加，對抗胰島素的作用也增加。同時(shí)在妊娠期，可的GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病和糖耐松的分泌量也增加，可的松具有促進(jìn)內(nèi)生性葡萄糖的量異常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首產(chǎn)生，減少糖原利用的作用，從而降低
3、了胰島素的作次被診斷的患者。1979年世界衛(wèi)生組織(World用。Het}lOrganization，WHO)將GDM列為糖尿病的一2．胰島素抵抗：表現(xiàn)為孕期高血漿胰島素水平，個(gè)獨(dú)立類型。GDM常發(fā)生于妊娠中晚期，伴有明顯糖耐量逐漸減低。糖耐量下降并非妊娠期胰島B細(xì)的代謝改變，病理妊娠、分娩期并發(fā)癥明顯增高，發(fā)生胞功能受到抑制，而是由于外周組織對胰島素敏感性一系列胎兒并發(fā)癥，妊娠結(jié)果大多恢復(fù)但有少數(shù)方恢下降所引起。胰島素抵抗與胰島素受體結(jié)合能力下復(fù)正?；驍?shù)年后又發(fā)生2型糖尿病，給家庭及社會造降及酪氨酸激酶的活力下降有關(guān)，而
4、后者對胰島素發(fā)成危害，故及早識別、診斷和治療非常重要。揮細(xì)胞效應(yīng)具有重要意義。一、GDM的危險(xiǎn)因素3．肥胖：孕前肥胖是GDM的高危因素。可能是許多研究表明糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、肥胖者脂肪成分相對增多，持續(xù)刺激B細(xì)胞致高胰孕婦低出生體重、產(chǎn)科因素、孕周及妊娠合并高血壓、島素血癥，后者引起靶細(xì)胞胰島素受體對胰島素敏感吸煙、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及母親的種族、年齡、超重或肥性下降；同時(shí)在營養(yǎng)物質(zhì)儲備過多的部位可能有胰島胖、多囊卵巢綜合征、乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)、早孕期素受體的缺陷，對胰島素反應(yīng)差，導(dǎo)致血糖升高，而血空腹尿糖陽性、巨
5、大兒分娩史、無明顯原因的多次自糖升高又使p細(xì)胞負(fù)荷過大，p細(xì)胞衰竭，胰島素分然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸泌降低，血糖進(jìn)一步升高。窘迫綜合征分娩史等均是發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素。4．慢性炎癥反應(yīng)：有關(guān)研究表明慢性炎癥與2型二、發(fā)病機(jī)制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，近年研究發(fā)GDM的發(fā)生與多種因素相關(guān)，機(jī)制尚未完全闡現(xiàn)，慢性炎癥同樣參與了GDM的疾病過程。Wolf明，可能與以下機(jī)制有關(guān)。等¨觀察到GDM者妊娠期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較正常孕婦1．妊娠期母體內(nèi)激素水平的改變：妊娠期，胎盤明顯升高。Qiu等調(diào)查了851例孕
6、婦以了解c反所分泌的激素如胎盤泌乳素、孕酮、雌二醇等均有對應(yīng)蛋白(CRP)與GDM的關(guān)系，在糾正了體重指數(shù)、抗胰島素的作用，而隨著胎盤的形成和上述激素的增糖尿病家族史、生育史等影響因素后，結(jié)果顯示孕早79期高CRP水平有更高發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)，高CRP水者，盡早做OGTT。平為不依賴于母體肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而白細(xì)胞3．孕期OGTr正常高值：空腹、口服葡萄糖后1、計(jì)數(shù)、CRP均反映了機(jī)體的炎癥狀態(tài)。2、3h四項(xiàng)血糖值分別為5．8、10．6、9．2、8．1mmol／L5．氧化應(yīng)激：近來發(fā)現(xiàn)糖尿病患者普遍存在氧化(105、190
7、、165、145mg／dL)。OGTF的診斷標(biāo)準(zhǔn)也可應(yīng)激水平增高。氧化應(yīng)激水平增高導(dǎo)致的超氧化物以參考美國糖尿病學(xué)會(AmericanDiabetesAssocia—產(chǎn)生過多可能是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的共同病理生理tion，ADA)，空腹、服葡萄糖后1、2、3h四項(xiàng)血糖值分基礎(chǔ)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)GDM婦女中氧化應(yīng)激的標(biāo)志別為5．3、10．0、8．6、7．8mmol／L(95、180、155、140物8一異構(gòu)前列腺素明顯升高，提示氧化應(yīng)激同樣可rag／dE)。能參與GDM的起病，但具體的機(jī)制尚待進(jìn)一步闡4．GDM的診斷：符合下列標(biāo)準(zhǔn)
8、之一，即可診斷明引。GDM：(1)2次或2次以上FBG>5．8mmol／L(1056．遺傳因素：GDM確切的遺傳背景還不完全清mg／dL)；(2)OGrlT四項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)楚。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病家族史、某些糖尿病高發(fā)種族準(zhǔn)；(3)50gGCTlh血糖≥11．1mmol／L(200mg／可能是G
