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《高血糖和貢獻(xiàn)度.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、高血糖貢獻(xiàn)度研究進(jìn)展及臨床意義2010年中國(guó)糖尿病指南2012ADA/EASDT2D血糖管理思考對(duì)于OADs控制不佳的患者，中國(guó)指南與國(guó)外指南有所有區(qū)別的。對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，到底是基礎(chǔ)起始更有利于血糖控制，還是預(yù)混起始更合適？通常用HbA1C來(lái)反映總體血糖，但要實(shí)現(xiàn)HbA1C的達(dá)標(biāo)需要分解為FBG和/或PBG的控制來(lái)達(dá)到了解空腹高血糖和餐后高血糖對(duì)于總體高血糖的貢獻(xiàn)，即分清哪個(gè)是主要矛盾對(duì)實(shí)現(xiàn)HbA1C達(dá)標(biāo)的治療可能有指導(dǎo)意義就貢獻(xiàn)度問(wèn)題進(jìn)行討論，目的是找出OADs控制不佳的患者的“主要矛盾”，針
2、對(duì)進(jìn)行治療可能取得更高的降糖效率，而且避免低血糖發(fā)生，這對(duì)我們胰島素方案的選擇有重要的意義空腹血糖和餐后血糖升高對(duì)T2DM患者總體日間高血糖的作用（Monnier-2003研究）：背景T2DM患者中，空腹及餐后血糖漂移對(duì)整體血糖的貢獻(xiàn)尚不清楚Monnier1997研究1：非胰島素治療的患者，午餐后血糖與HbA1C的相關(guān)性大于空腹血糖BonoraE等2：在同類(lèi)型患者中，餐前血糖與A1C的相關(guān)性比餐后血糖更強(qiáng)另有研究3-4：餐后高血糖對(duì)于白天高血糖的貢獻(xiàn)度為30-40％這提示了這個(gè)問(wèn)題的復(fù)雜性：比如可能
3、受到餐后血糖的檢測(cè)方法及糖尿病總體控制情況的影響研究目的：分析不同A1C水平的非胰島素治療患者的日間血糖譜1.AvignonA,etal.DiabetesCare20:1822–1826,1997;2.BonoraE,etal.DiabetesCare24:2023–2029,2001;3.ReavenGM,etal.Diabetes37:1020–1024,1988;4.RiddleM.DiabetesCare13:676–686,1990290例T2DM患者（139例男性、151例女性）治療（單
4、純飲食或單藥/聯(lián)合治療，劑量穩(wěn)定至少3個(gè)月）飲食二甲雙胍（1700mg/day）格列本脲（5-15mg/day）不使用胰島素和阿卡波糖早晨8:00和中午12:00進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐檢測(cè)4點(diǎn)血糖：空腹(8:00am)，早餐后3h、午餐前1h(11:00am)，午餐后2h(2:00pm)，午餐后5h(5:00pm)在20名患者中使用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)（CGMS）Monnier-2003：研究設(shè)計(jì)MonnierL,etal.Diabetescare,2003;26(3):881~5a:四點(diǎn)血糖b:動(dòng)態(tài)血糖：9小時(shí)血糖譜（
5、8am-5pm）c:動(dòng)態(tài)血糖：24小時(shí)血糖譜空腹血糖水平以上的血糖曲線下面積（AUC1）：反映餐后血糖血糖>6.1mmol/L以上的血糖曲線下面積（AUC2）：反映空腹和餐后血糖的增加血糖曲線下面積AUC2－AUC1：反映空腹血糖的增加(AUC2)(AUC1)Monnier-2003：空腹和餐后高血糖的計(jì)算方法MonnierL,etal.Diabetescare,2003;26(3):881~5Monnier-2003： 不同A1C水平的4點(diǎn)血糖譜與高血糖貢獻(xiàn)PPGFPGTOTALMonnierL,
6、etal.Diabetescare,2003;26(3):881~5Monnier-2003：不同A1c水平的高血糖貢獻(xiàn)度白色:餐后血糖的貢獻(xiàn)率(%)黑色:空腹血糖的貢獻(xiàn)率(%)50%線MonnierL,etal.Diabetescare,2003;26(3):881~5Monnier-2003研究的意義及局限性結(jié)論：餐后血糖在輕中度高血糖患者中起主要作用空腹血糖在控制較差的患者中起主要作用在糖尿病控制惡化的過(guò)程中餐后血糖升高的作用逐漸減弱意義：首次闡明了不同血糖水平的空腹和餐后高血糖貢獻(xiàn)度的差異和
7、趨勢(shì)，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義局限性：入選標(biāo)準(zhǔn)較寬（飲食或1-2種OADs，A1C控制良好或不好），不能區(qū)分不同病程階段的貢獻(xiàn)度是否有差異觀察了高FBG或PBG對(duì)日間血糖的貢獻(xiàn)度，非24h血糖，低估了基礎(chǔ)高血糖對(duì)全天高血糖的貢獻(xiàn)應(yīng)用4點(diǎn)血糖譜計(jì)算，可能不夠準(zhǔn)確只進(jìn)食早中餐，與臨床實(shí)際有區(qū)別T2DM患者在強(qiáng)化治療前后，基礎(chǔ)及餐后高血糖在不同A1C水平的貢獻(xiàn)度(Riddle-2011研究)：目的和方法研究目的：明確T2DM患者在口服降糖藥基礎(chǔ)上（HbA1C>7.0%）進(jìn)行強(qiáng)化治療前后，基礎(chǔ)高血糖（BH
8、G）與餐后高血糖（PPHG）對(duì)整體高血糖的相對(duì)貢獻(xiàn)研究的入選標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)來(lái)自6個(gè)設(shè)計(jì)相似的研究，治療至少24周前瞻性、隨機(jī)對(duì)照、甘精胰島素vs對(duì)照組（NPH、餐時(shí)、預(yù)混、OAD強(qiáng)化治療）人群：OAD治療血糖控制仍不理想，N=1,699研究終點(diǎn)：FBG5.6mmol/L，HbA1C7.0%RiddleMCetal.DiabetesCare.PublishedonlineOctober25,2011研究設(shè)計(jì)OADA1C>7%(平均8.7%)InsulinGlargineHu
