眩暈癥(李毅寧).pptx

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1、眩暈癥的中西醫(yī)診治吉木薩爾縣中醫(yī)院李毅寧眩暈概述發(fā)病率高，是一組綜合征，病因復(fù)雜，診斷有一定困難。是人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào)導(dǎo)致的一種自身或外物的運(yùn)動(dòng)幻覺，常表現(xiàn)為發(fā)作性的自身或外物的旋轉(zhuǎn)、傾斜、搖擺、沉浮、翻滾感覺。體位變動(dòng)或睜眼?？墒寡灠Y狀加重，患者因平衡障礙而站立不穩(wěn)、獨(dú)立行走困難。可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀：惡心嘔吐、出汗、面色蒼白。亦可稱為“真性眩暈”。頭暈----可以是間歇性的也可以是持續(xù)的，以頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主，多于行走時(shí)明顯，沒有運(yùn)動(dòng)感。頭昏―――昏沉感、不清醒感、頭重頭悶感，多伴頭痛、精神差、乏力等，并無外境或自身旋

2、轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)幻覺，癥狀與情緒及勞累有明顯關(guān)系，常見于神經(jīng)癥或慢性軀體疾病。平衡功能人體維持靜息狀態(tài)和正常空間活動(dòng)的能力。眩暈與平衡的關(guān)系：眩暈是主觀癥狀，平衡失調(diào)是客觀表現(xiàn)。與眩暈、平衡有關(guān)的解剖基礎(chǔ)――前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺（深感覺）眩暈的發(fā)生機(jī)制視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)是發(fā)生位向感覺的基本器官。視覺體驗(yàn)得以認(rèn)識周圍物體的方位，以及本身與外界物體間的關(guān)系。本體感覺的傳導(dǎo)，使人時(shí)時(shí)刻刻了解自身的姿態(tài)、位置及運(yùn)動(dòng)的范圍、幅度。前庭器官的感受，使人能辨識肢體的運(yùn)動(dòng)方向，判斷軀干的方位。軀體的重心一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，肢體一旦發(fā)生運(yùn)動(dòng)，平衡立即發(fā)生變化，于

3、是視覺、本體感覺、前庭感受器立即將信號傳入中樞神經(jīng)，在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行整合，使三者的感覺沖動(dòng)協(xié)調(diào)無悖，產(chǎn)生正常的位向體驗(yàn)。三個(gè)部位的病變都可能引起眩暈。前庭系統(tǒng)從末梢前庭感受器——大腦前庭中樞整個(gè)神經(jīng)通路耳內(nèi)耳解剖內(nèi)耳位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，由構(gòu)造復(fù)雜的彎曲管道組成，故稱迷路。內(nèi)耳分為骨迷路和位于其內(nèi)的膜迷路，兩者之間的空隙為外淋巴間隙，充滿外淋巴液，膜迷路為一封閉的管道系統(tǒng)，管內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，司平衡、聽覺的感受器位于膜迷路內(nèi)。內(nèi)耳（迷路）骨迷路結(jié)構(gòu)：耳蝸、前庭（包括橢圓囊和球囊）和半規(guī)管膜迷路是套于骨迷路內(nèi)的封閉的膜性管道，形態(tài)與骨迷路相似

4、，分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，包括司平衡和聽覺的感覺器官。前庭感受器1位于橢圓囊和球囊的囊斑以及3個(gè)半規(guī)管壺腹內(nèi)的壺腹塉上前庭感受器2球囊、橢圓囊斑及3個(gè)半規(guī)管的壺腹塉內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)可見毛細(xì)胞前庭通路1前庭通路2前庭通路3前庭器官傳入的感覺信息主要用以維持頭部穩(wěn)定及保持軀體平衡和姿勢。前庭信息傳至腦橋前庭神經(jīng)核，經(jīng)換元后發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，信息傳至5個(gè)部位：前庭脊髓束-----控制、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)小腦——調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)維持肌張力和姿勢的肌肉活動(dòng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)核——自主神經(jīng)癥狀眼外肌——協(xié)調(diào)眼球、頭、頸運(yùn)動(dòng)，眼震大腦皮層---——中央后回、島葉、顳

5、頂葉皮質(zhì)前庭系統(tǒng)總結(jié)3個(gè)半規(guī)管之壺腹嵴/前庭的橢圓囊斑和球囊斑里的毛細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，沿前庭神經(jīng)——一級神經(jīng)節(jié)——二級神經(jīng)節(jié)(位于延髓的前庭神經(jīng)核)——前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、動(dòng)眼神經(jīng)核等(產(chǎn)生姿勢調(diào)節(jié)反射和前庭眼反射)——大腦前庭代表區(qū)（顳頂葉、島葉）前庭的周圍部：前庭感受器及前庭神經(jīng)前庭的中樞部位：前庭神經(jīng)核及中樞通路前庭系統(tǒng)主要由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血內(nèi)耳迷路供血椎基底動(dòng)脈——迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）眩暈診斷的臨床思路接診以頭暈為主訴的病人，臨床醫(yī)生常根據(jù)病變器官分類：耳源性眩暈包括中耳和內(nèi)耳疾?。谎苄匝?；中樞性

6、眩暈；頸性眩暈；視性眩暈；心血管性眩暈；精神性眩暈。眩暈診斷的臨床思路眩暈系統(tǒng)性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性眩暈全身系統(tǒng)疾病、眼病、深感覺障礙、精神性根據(jù)病變部位是否在前庭系統(tǒng)分類系統(tǒng)性眩暈周圍性眩暈占85％以上中樞性眩暈占15％以下病變部位前庭的周圍部前庭系統(tǒng)中樞部位起病形式急、突然，呈發(fā)作性緩慢、漸進(jìn)起病持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短：數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)或數(shù)日持續(xù)時(shí)間長：數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)年眩暈性質(zhì)旋轉(zhuǎn)感、搖晃感搖晃、移動(dòng)不穩(wěn)而少有旋轉(zhuǎn)癥狀嚴(yán)重程度重（“病變越接近前庭終器，眩暈越重”）輕耳蝸癥狀耳鳴、聽力下降不明顯自主神經(jīng)功能癥狀：惡心嘔吐、出汗、蒼

7、白重不明顯眼震幅度細(xì)小，水平或旋轉(zhuǎn)，絕無垂直性眼震。幅度粗大，形式多變：垂直性、旋轉(zhuǎn)性或水平性。垂直性是腦干前庭神經(jīng)核受損特有表現(xiàn)耳蝸試驗(yàn)多異常多正常前庭功能試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征無意識障礙、顱高壓、腦神經(jīng)損害、偏癱抽搐等輔助檢查耳鼻喉?？茣\冷熱變溫試驗(yàn)眼震電圖純音測聽聲阻抗檢查等等顱腦CT、MRI、CTA、MRA系統(tǒng)性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈臨床常見疾病良性位置性眩暈（耳石病）（無耳蝸癥狀）梅尼埃病迷路炎前庭神經(jīng)元炎（無耳蝸癥狀）藥物中毒性（氨基糖甙類抗生素、新霉素、奎寧、水楊酸、苯妥英鈉、撲癇酮、口服避孕藥，乙醇

8、、巴比妥類藥物）外傷--------顳骨骨折、迷路震蕩迷路卒中聽神經(jīng)瘤運(yùn)動(dòng)?。ㄈ鐣炣嚂灤┳祷讋?dòng)脈供血區(qū)TIA、腦梗死、腦出血腦干、小腦腫瘤偏頭痛多發(fā)性硬化鎖骨下動(dòng)脈盜血腦干/