《肝血流阻斷技術(shù)在肝切除術(shù)中的應(yīng)用評(píng)述》.pdf

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1、部醫(yī)學(xué)2015年7月第27卷第7期MedJWestChina，July2015，VoI．27，No．7肝血流阻斷技術(shù)在肝切除術(shù)中的應(yīng)用評(píng)述*杜錫林楊濤陳安賀小軍(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科，陜西西安710038)【摘要】肝血流阻斷是肝切除術(shù)中控制出血的重要手段之一，也是“精準(zhǔn)肝切除”理念在臨床工作中得以實(shí)現(xiàn)的重要保障，本文通過對(duì)肝血流阻斷技術(shù)的評(píng)述，旨在共同學(xué)習(xí)和掌握多種肝血流阻斷方法，并將之更好地應(yīng)用于臨床，以促進(jìn)臨床業(yè)務(wù)技術(shù)的深入發(fā)展，進(jìn)而更好地造福于惠者?！娟P(guān)鍵詞】肝血流阻斷；肝切除；肝臟外科【中圖分類號(hào)】R

2、735．7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】Adoi：10．3969／j．issn．1672—3511．2015．07．001TheapplicationofhepaticvascularexclusiontechniquesforliverresectionDUXilin，YANGTao，CHENAn，etal(DepartmentofGeneralSurgery，TangduHospital，TheFourthMilitaryMedicalUniversity，xi’an710038，China)[Abstract]Hepaticv

3、ascularexclusionisoneofthemostimportantmethodinliverresectionforthecontrolofhem—orrhage，it’Salsotheimportantsafeguardsforachievingtheideaof“preciousliverresection”inclinicalwork．Thisarticlesummarizesthetechniquesofhepaticvascularexclusion，forlearningandmasterin

4、gthesemethods，thenwecanbetterapplyclinicalwork．[Keywords]Hepaticvascularexclusion；Liverresection；Liversurgery肝切除術(shù)是肝臟腫瘤手術(shù)治療的重要方式之一。種肝血流阻斷方式及優(yōu)缺點(diǎn)作一述評(píng)。肝臟主要由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，特殊的解剖結(jié)1全肝入肝血流阻斷(exclusionofhepaticbloodin-構(gòu)決定了肝臟的血供十分豐富，肝切除術(shù)中出血的控flow)制，是決定手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后良好恢復(fù)極為重要的Prin

5、gle法1908年由Pringle提出通過阻斷肝十因素之一。隨著肝臟切除手術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)中出血二指腸韌帶，從而阻斷入肝血流以減少肝臟手術(shù)出血控制的方法也在不斷地探索和改進(jìn)，肝門阻斷方法的的人肝血流阻斷法口]，該方法操作簡(jiǎn)單、省時(shí)，無(wú)需特不斷發(fā)展和創(chuàng)新，為不同情況下的肝切除術(shù)提供了有殊解剖，可以在短時(shí)間內(nèi)完全阻斷人肝血流，達(dá)到控力保障，選擇恰當(dāng)?shù)母窝髯钄喾绞綄?duì)手術(shù)順利進(jìn)行制肝臟創(chuàng)面出血的目的口]，是較為常用的全肝入肝血和患者術(shù)后良好恢復(fù)具有重要意義。本文就臨床多流阻斷法，適用于各種類型的肝切除術(shù)，尤其在肝外傷急診手

6、術(shù)中具有重要的臨床意義。Pringle法的優(yōu)點(diǎn)在于迅速阻斷肝臟入肝血流且不損傷肝門部的脈基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81172287)執(zhí)行編委簡(jiǎn)介：杜錫林，男，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬管系統(tǒng)，這在肝外傷的急診手術(shù)中具有重要作用。該醫(yī)院(唐都醫(yī)院)普通外科副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)外科手術(shù)學(xué)方法主要缺點(diǎn)是對(duì)全肝人肝血流的阻斷，加重肝臟負(fù)組委員，陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腹部外科康復(fù)專委會(huì)副主委，全軍糖尿病外擔(dān)，恢復(fù)血供后可能出現(xiàn)肝缺血一再灌注損傷，從而增科治療學(xué)組委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)外科腫瘤協(xié)會(huì)委員，陜西省普外分會(huì)加

7、腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)時(shí)間的阻斷入肝血流肝臟外科學(xué)組秘書兼委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)肝膽胰專業(yè)常委，陜西省醫(yī)影響了腸道血液回流，可能引起腸道黏膜屏障損害和學(xué)會(huì)肝病分會(huì)委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會(huì)腫瘤防治專委會(huì)肝癌學(xué)組委員等?！段鞑酷t(yī)學(xué)》《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》等雜志編委。在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)腸道菌群移位，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致全身內(nèi)毒素血癥_3J，對(duì)于表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中以第一或通訊作者身份在SCI發(fā)表論文3O合并肝硬化的患者，全肝血流阻斷使其手術(shù)耐受性減余篇。承擔(dān)國(guó)家及省部級(jí)科研課題6項(xiàng)；主編、參編、參譯專著10余部。低，術(shù)后發(fā)生肝功

8、能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增大l_6]。鑒于Pringle在普通外科范圍內(nèi)的病癥診治，特別在肝癌射頻消融、微波固化的微創(chuàng)法的這些不足，臨床上多采用間歇性肝血流阻斷法。治療、門靜脈高壓癥的微創(chuàng)治療、疑難、巨大肝臟腫瘤的診治、肝臟切除術(shù)超選擇肝門阻斷、解剖性肝切除相關(guān)基礎(chǔ)研究、疑難腹腔包塊診治等目前認(rèn)為間歇性肝血流阻斷的安全時(shí)限是15～2O方面均具有較深造詣。E