低血糖腦病56例臨床分析.pdf

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1、吉林醫(yī)學2015年1月第36卷第3期·4_45·3討論總之，通過本例的研究證實，兒科疾病中C一反應蛋白檢兒童機體免疫力較差，因而時常出現(xiàn)各類感染問題，且疾測對于提升抗生素使用合理性具有極高的意義，值得推廣。病出現(xiàn)后病情往往較重，難以早期診斷，因而常規(guī)上醫(yī)生僅能通過經(jīng)驗，開具抗生素處方進行治療]，雖然有極好的效果，4參考文獻但用藥時間的最佳性卻也難以保證，因而會影響患兒的治療[1]楊俊莉，朱錦妍，黃晨娟，等．兒童哮喘急性發(fā)作期血清效果。c反應蛋白水平的意義[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17本組研究顯示，對C一反應蛋白進行測量，能夠有效指導(16)：115．開展用藥

2、，這對于縮短患兒的服藥時間，提升治療效果，降低[2]王蘊端，何桂兒，許朝旭，等．白細胞、C反應蛋白聯(lián)合檢細菌耐藥性等均有好處，在統(tǒng)計數(shù)據(jù)上也有明顯的展示。這測作為指導抗生素使用指標的探討[J]．醫(yī)學理論與實踐，主要是因為c一反應蛋白對于感染的敏感性要較白細胞高很2013，26(15)：2046．多，在感染早期其值顯著提升，而半衰期極短，又保證了感染[收稿日期：2014—06—04編校：徐強]控制后含量能夠迅速下降。低血糖腦病56例臨床分析黃秀英，瞿笑豐，嚴華芳(上海市浦東醫(yī)院急診科，上海201300)[摘要】目的：探討低血糖腦病的病因、臨床表現(xiàn)和預后，提高對低血糖腦病

3、的診療水平，減少漏診及誤診。方法：對56例低血糖腦病患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：55例經(jīng)治療后痊愈出院，1例存在輕度智力障礙。結(jié)論：臨床以抽搐偏癱精神異常等腦功能障礙為首發(fā)癥狀的患者，無論有無糖尿病史均需急診檢查血糖，做到早診斷早治療，減少漏診及誤診率，防止低血糖的不可逆腦損傷。[關(guān)鍵詞]低血糖；急性腦功能障礙低血糖腦病是指血糖濃度在2．8mmol／L以下，腦部葡萄時測血糖1次，如多次血糖仍低于2．8mmol／L，昏迷持續(xù)時間糖儲量耗竭時會產(chǎn)生一系列程度不同的神經(jīng)精神癥狀，最后超過3h者給予氫化可的松100mg加入10％葡萄糖液中緩慢可引發(fā)不可逆腦損害，如果沒

4、有得到及時的搶救會引發(fā)死亡。輸注。有腦水腫者予20％甘露醇靜脈輸注，有糖尿病史者停我院急診科2011年1月一2013年12月收治低血糖腦病患者止一切降糖藥應用。56例，分析其臨床特點，以減少誤診、漏診，提高早期診斷、早1．5典型病例；患者，女，78歲，胃切除術(shù)后1個月，既往無糖期治療的能力。現(xiàn)報告如下。尿病史，多日進食不佳，來院時呼吸淺慢，血壓下降，到搶救室時呼吸停止，立即給予氣管插管并及查毛細血糖為0．8mmol／1資料與方法L，診斷明確后即予以50％葡萄糖6Oml靜脈注射，10％葡萄1．1一般資料：本組56例患者中，男22例，女34例，年齡糖注射液加氫化可的松10

5、0mg靜脈輸注，15分鐘后腦CT檢49～81歲，平均64歲，有糖尿病史51例，皮下注射胰島素查無異常，這時呼吸已恢復，半小時后意識稍有恢復，進入31例，口服格列本脲20例，口服消渴丸3例，肝癌晚期1例，ICU繼續(xù)治療，1周后出院，留下輕度智力障礙。因搶救及時胃切除術(shù)后1例，誤服降糖藥3例。而挽救了患者的生命。1．2臨床表現(xiàn)：56例患者均有程度不一的神經(jīng)精神癥狀，其中躁動不安、多語、哭鬧，表情呆板、反應遲鈍例數(shù)分別為132結(jié)果例、9例，淺昏迷、中度昏迷、深昏迷例數(shù)分別為24例、8例、55例患者低血糖的神經(jīng)精神癥狀均于治療6h內(nèi)恢復正2例。有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征32例，其中表

6、現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓常，1例呼吸停止患者經(jīng)氣管插管，輔助呼吸后，50％葡萄糖注者、強直一痙攣性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)、呼吸淺慢例數(shù)分別為射液6OTIl靜脈注射及氫化可的松應用后呼吸恢復，1周后出19例、8例、2例、2例，呼吸淺慢中有1例患者甚至呼吸停止。院。1．3實驗室及影像學檢查和結(jié)果：所有患者血糖水平均降低，平均為2．2mmol／L，其中最低0．6mmol／L。頭顱CT表明3討論3．1發(fā)病機制：低血糖腦病是多種原因引起的血糖濃度異常16例陳舊性病灶，未見新的梗死灶或出血灶。1．4治療方法：所有患者診斷明確后立即靜脈注射50％葡萄降低導致的腦功能障礙綜合征。當血糖<2．8m

7、mol／L時，即糖注射液40～6Oml，再以10％葡萄糖注射液靜脈輸注，每小可出現(xiàn)腦部癥狀，嚴重者可發(fā)生不可逆腦損害，搶救不及時可致死亡。正常情況下，腦組織的能量來源幾乎完全由血中葡通訊作者：瞿笑豐萄糖提供，但腦組織儲存葡萄糖的能力有限，僅能維持正常腦·446·吉林醫(yī)學2015年1月第36卷第3期組織活動5～10min的能量供應。低血糖時中樞神經(jīng)每小時患者和家屬講解降糖藥的作用和意義，堅持合理應用降糖藥，仍然需要6g葡萄糖左右，當葡萄糖得不到補充，肝糖原全部并有針對性地根據(jù)患者的具體情況制訂個性化血糖控制目耗盡時，就出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀?。標。③低血糖