腰穿、胸穿考官提問.doc

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1、腰椎穿刺術(shù)考官提問1、腰椎穿刺術(shù)的穿刺部位有哪些？以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。2、測壓前，病人的體位？測壓前病人頭部應(yīng)與身體呈一直線，全身放松，均勻呼吸，頭頸部及腰部不應(yīng)過度彎曲，以免壓迫頸靜脈和腹腔靜脈，使顱內(nèi)壓呈假象升高。3、腰椎穿刺術(shù)后處理有哪些？術(shù)后患者去枕平臥4～6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。4、測壓時若腦脊液上升過快如何處理？可用手指壓住測壓管末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯時，見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測壓，并立即快速靜脈滴注20％甘露醇2

2、50ml～500ml。5、請描述患者的體位、姿勢？（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。6、請描述如何選擇穿刺點？（1分）；以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記，此處，相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。7、請描述常規(guī)消毒皮膚的范圍？（1分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。8、如何測壓？緩拔針芯，見有腦脊液流出，?插

3、回針芯，針尖斜面轉(zhuǎn)向病人頭側(cè)，?囑病人稍放松，測初壓，囑病人放松下肢，或請助手協(xié)助緩慢將雙腿略伸直。測壓：腦脊液在波管內(nèi)?上升到一定水平出現(xiàn)液面隨呼吸有輕微波動，此時的讀值即為患者的腦脊液?壓力數(shù)值。側(cè)臥位正常壓力為?80-180mm?水柱，大于?200mm?水柱提示顱內(nèi)壓?增高，低于?70mm?水柱提示顱內(nèi)壓降低。低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后，?注入等量生理鹽水，防止術(shù)后頭痛加重。9、如何進行?壓腹及壓頸試驗？壓腹及壓頸試驗若繼續(xù)做奎肯試驗，又稱壓頸試驗，可了解蛛網(wǎng)膜下腔有?無堵塞。需注意的是行奎肯試驗前先作壓腹試驗，助手用手掌深壓腹部，壓

4、?力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實在椎管內(nèi)。然?后由助手壓迫一側(cè)頸靜脈約?10?秒，再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，?用多個手指或手掌按壓，防止誤按動脈竇。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓?力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后?10～20?秒，迅速降至原來水平，稱?為梗阻試驗陰線，提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓?力升高，則為梗阻試驗陽性，提示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢?上升，放松后又緩慢下降，提示有不完全阻塞。10、術(shù)后處理完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

5、再次測血壓，去枕平仰臥4～6小時。11、腰穿的適應(yīng)癥？主要分為診斷性和治療性。具體包括留取腦脊液做各種檢查以助診?斷；測量顱內(nèi)壓或動力學試驗以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況；?動態(tài)觀察腦脊液變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療；注入放射性核素行腦、?脊髓掃描；注入液體或放出腦脊液以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡，或注入藥物治?療相應(yīng)疾病等。12、腰穿的禁忌癥？禁忌證：顱內(nèi)壓明顯升高或已有腦疝，或懷疑后顱窩占位性病變；穿刺部位?有感染灶，脊柱結(jié)核，或開放性損傷；明顯出血傾向，病情危重不宜搬動；?脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)；脊髓嚴重畸形；

6、不能配合?者；疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦瘤先?兆者，禁忌穿刺；皮膚有炎癥或顱后窩有占位而又必須進行腦脊液檢查時，?可行小腦延髓池穿刺。13、腰穿經(jīng)過的組織？?穿刺針經(jīng)過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、?硬脊膜、蛛網(wǎng)膜。14、腰穿中出現(xiàn)的兩次落空感？突破黃韌帶和硬脊膜15、正常成年人的腦脊?液約?110-200ml16、在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為?0.3ml-0.5/min，日分泌量在?400-500ml，即人體腦脊液每天可更新?3-4?次。17、?如果患者顱內(nèi)壓很高又必須進行腰

7、穿？先用250ml?甘露醇靜滴降顱壓后再行腰穿。?18、穿刺測壓時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓高，應(yīng)立即靜滴甘露醇降顱壓。?19、穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，立即停止操作，并作相應(yīng)處理。20、鞘內(nèi)注射藥物時要反復(fù)抽吸稀釋后注射，不可以一次注入。?21、?腰穿的并發(fā)癥包括：腰穿后頭痛、出血、感染、神經(jīng)根損傷、腦疝。?22、?腰穿后頭痛是因顱壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致，多于穿刺后?24?小時出現(xiàn)，可持續(xù)?5-8?天，頭痛以前額和后枕部為著，跳痛或脹痛多見，咳嗽噴嚏時加重，?可伴頸后和后背痛、惡心、嘔吐、耳鳴，平臥位頭痛

8、可減輕。應(yīng)鼓勵患者大量飲水，必要時?靜脈輸入生理鹽水。?23、?腰穿損傷的鑒別：當腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液有血時，應(yīng)鑒別是損傷所致還是非損傷性出血。其方法?有：?①損傷性出血