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《醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文肝動(dòng)脈化療栓塞結(jié)合中藥治療胃癌肝轉(zhuǎn)移療效觀(guān)察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、畢業(yè)論文肝動(dòng)脈化療栓塞結(jié)合中藥治療胃癌肝轉(zhuǎn)移療效觀(guān)察2014年6月25日肝動(dòng)脈化療栓塞結(jié)合中藥治療胃癌肝轉(zhuǎn)移療效觀(guān)察【摘要】的：評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞（肝介入）結(jié)合屮藥治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的臨床療效、毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的改善情況。方法：43例無(wú)其它部位轉(zhuǎn)移的胃癌轉(zhuǎn)移病人，隨機(jī)分為治療組（肝介入結(jié)合屮藥）和對(duì)照組（單純肝介入），對(duì)照組使用5FUDR、THP、Cisplaitin介入治療，治療組除介入外再結(jié)合健脾理氣為主的中藥。結(jié)果：治療組有效率為34.7%,屮位生存時(shí)間為18.6個(gè)月，1、2、3年生存率為70.2%、40.3%、13%；對(duì)
2、照組有效率為15%,屮位生存時(shí)間為14.3個(gè)月，1、2、3年生存率分別為58.7%,29.5%、8.3%。EORTC生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組較少出現(xiàn)其它部位的轉(zhuǎn)移，耐受性良好。結(jié)論：肝介入結(jié)合屮藥治療胃癌肝轉(zhuǎn)移能夠有較低的不良反應(yīng)和較長(zhǎng)的牛存期?！娟P(guān)鍵詞】介入治療胃癌肝轉(zhuǎn)移屮藥由于門(mén)靜脈回流的原因，胃癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率〉40%o介入療法是H前治療肝臟腫瘤非手術(shù)療法的有效手段，但由于有肝轉(zhuǎn)移者常伴有其它部位的轉(zhuǎn)移，介入治療側(cè)重于局部治療，因此僅使用局部治療對(duì)延長(zhǎng)生存期的作用有限[l-3]o我們比較了肝介入結(jié)合健
3、脾理氣為主的屮藥對(duì)臨床療效的提高和對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況，報(bào)道如下。1材料與方法1.1一般資料本組43例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，男25例，女18例;年齡31?73歲，平均56.7±13.6歲；入組病人的KPS評(píng)分均在70分以丄，血常規(guī)、肝腎功能及心電圖為正常。隨機(jī)分為治療組（介入加屮藥，23例）、對(duì)照組（單純介入，20例）。所有病人在治療前未發(fā)現(xiàn)其它部位的轉(zhuǎn)移。1.2治療方法兩?組均以Seidinger方法穿刺股動(dòng)脈插管，導(dǎo)管放置腹腔動(dòng)脈造影，根據(jù)肝內(nèi)病變的范圍及血供情況導(dǎo)管超選至肝固有動(dòng)脈或肝左右動(dòng)脈行化療灌注及栓塞治療，4周為1
4、療程。用藥劑量：5FUDRlg,THP60-80mg,Cisplatin60mgo碘油和明膠海綿根據(jù)病灶血供情況使用。治療組在肝介入治療期間結(jié)合健脾理氣為主的屮藥，處方以四君子湯為主組成：黨參、白術(shù)、憊及仁、陳皮、茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、焦楂曲、雞內(nèi)金等水煎服。每日2次。1.3療效評(píng)價(jià)介入治療后影像學(xué)評(píng)價(jià)有效率，通過(guò)隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)各時(shí)間的生存率，截止FI前最短隨訪(fǎng)時(shí)間為5個(gè)月，最長(zhǎng)為5年。同時(shí)觀(guān)察其它部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率。1.4生活質(zhì)量評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的評(píng)估應(yīng)用EORTC（歐洲腫瘤治療和研究組織）QLQC3O（V3.O）'
5、*文版進(jìn)
6、行問(wèn)卷調(diào)查并行記分評(píng)定［3?6］。量表由病人本人填寫(xiě)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)量表進(jìn)行必要的解釋和說(shuō)明。治療前、治療2療程和第6個(gè)月吋分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。1.5不良反應(yīng)觀(guān)察依據(jù)"WHO抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定。2結(jié)果2」兩組臨床治療次數(shù)比較兩組病人共接受103次治療，平均每人2.4次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，接受治療次數(shù)對(duì)照組和治療紐之間無(wú)差別。2.2兩組臨床有效率比較有效率的評(píng)價(jià)依據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療組無(wú)CR病例，PR病例8例，MD病例3例，SD病例8例，PD病例4例，總有效率為34.7%；對(duì)照組無(wú)CR病例，PR病例3例，MD病例4例，S
7、D病例8例，PD病例5例，總有效率為15%。2.3兩組生存率分析全組有3例病人在觀(guān)察期間死亡，治療組2例（1例死于消化道出血，1例死于肝功能衰竭），對(duì)照組1例（死于肝功能衰竭）；治療組1、2、3年生存率分別為70.2%>40.3%、13%,中位生存時(shí)間為18.6個(gè)月;對(duì)照組1、2、3年生存率分別為58.7%、29.5%、8.3%,屮位生存時(shí)間為14.3個(gè)月。PV0.05。2.4兩組其它部位轉(zhuǎn)移情況比較治療組在觀(guān)察期間共有2例出現(xiàn)其它部位的轉(zhuǎn)移，分別為肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移；對(duì)照組在觀(guān)察期間共有5例出現(xiàn)其它部位的轉(zhuǎn)移，分別為肺轉(zhuǎn)移2例，
8、腦轉(zhuǎn)移1例，廣泛轉(zhuǎn)移2例。P<0.05o2.5兩組?；钯|(zhì)量變化比較43例屮有35例可以統(tǒng)計(jì)?；钯|(zhì)量變化，治療組和對(duì)照組其生活質(zhì)量15項(xiàng)屮軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)5項(xiàng)功能有效改善率分別為20.2%-60.3%和17.6%?50.6%；乏力、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、納差、便秘等癥狀改善率分別為13.3%-65.7%和10.8%?51.5%；治療組整體健康狀況有效改善率為40.45%,對(duì)照組整體健康狀況有效改善率為31.8%。兩組比較差異顯著(PV0.05)。2.6副作用大部分患者在介入治療后出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐、丄腹部不
9、適、發(fā)熱、肝功能損害等栓塞綜合征，兩組間無(wú)明顯差別。但治療組病人恢復(fù)快，另外治療組有1例病人出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后恢復(fù);骨髓抑制兩組無(wú)明顯差異;治療組補(bǔ)充屮藥治療后，病人的耐受程度有提高。3討論肝轉(zhuǎn)移癌通常由肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈雙重供血，肝動(dòng)脈介入治療有一定的局限性，并且從戸前的
