濟(jì)生腎氣丸治療老年下肢水腫體會(huì)-論文.pdf

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1、實(shí)用中醫(yī)藥雜志2014年7月第3O卷7期(總第258期)JOURNALOFPRAC~CALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2014．Vo1．30No．7濟(jì)生腎氣丸治療老年下肢水腫體會(huì)庹小剛(重慶市南川區(qū)大觀中心衛(wèi)生院，重慶南川408400)[中圖分類號(hào)]R249．7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1004-2814(2014)07-0661-01濟(jì)生腎氣丸出于《濟(jì)生方》，由《金匱》腎氣丸加50g，澤瀉80g，三七粉2g(沖服)，水蛭粉2g(沖服)味而成，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水消腫的功效，主治腎陽(yáng)不水煎早中服，低鹽飲食。服3劑后水腫消失，上方加大足、腰重腳腫、小便不

2、利。筆者常用濟(jì)生腎氣丸治療老劑量制成丸藥，連服3個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。年性不明原因下肢水腫，取得較好療效，舉例如下。2體會(huì)1案例下肢水腫為踝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作凹陷性水腫，且其他唐某，女，63歲，2009年6月16H就診，5年前雙下無(wú)明顯異常，輕者通過(guò)飲食調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，常能肢踝關(guān)節(jié)處反復(fù)凹陷性水腫，四處求醫(yī)，近來(lái)逐漸加自行緩解。重者反復(fù)發(fā)作，心肺腎功能失調(diào)，全身水重，每天下午加劇。雙踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫明顯，自覺(jué)腫腫，膠著難治。腰膝以下，腎氣主之，腎氣衰微，陽(yáng)不脹不適，舌質(zhì)淡嫩紅，大便不調(diào)，腰部隱隱作痛，B超化氣，水濕下聚，故見(jiàn)腰以下腫甚，按之凹陷不起。水和血尿常規(guī)檢查無(wú)異常，脈沉弱。辨

3、證為腎氣虛衰，陽(yáng)氣上凌心肺，故見(jiàn)心悸氣促。腰為腎之府，腎虛而水氣不化氣，水濕下聚。治以溫腎助陽(yáng)，化氣行水。藥用炮內(nèi)盛，故腰痛酸重。。腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)不足，膀胱附子20g(先煎30min)，肉桂lOg(后下)，山茱萸、山氣化不利，故尿量減少，或因下元不固而多尿。腎陽(yáng)虧藥、丹皮、牛膝、車前子、熟地各30g，澤瀉、茯苓各虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)，故畏寒肢冷神疲。舌質(zhì)淡60g。服7劑，腫消。半年后復(fù)發(fā)，效不更方，再服3劑，胖，尺脈弱無(wú)力，均為陽(yáng)氣衰微，水濕內(nèi)盛之侯。濟(jì)生囑清淡飲食，調(diào)攝心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。腎氣丸為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑，蓋腎為水火之臟，緣陰陽(yáng)互根楊某，女，68歲。下肢水

4、腫，心悸，腰痛，下肢之理，善補(bǔ)陽(yáng)者，必以陰中求陽(yáng)，則生化無(wú)窮，故用六酸軟乏力，畏寒，血糖高5年，因下肢腫間斷服速尿多味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兩相配合則年，醫(yī)院診斷為“冠心病伴糖尿病”。體型肥胖，明顯能補(bǔ)水腫之火，溫腎中之陽(yáng)氣。氣促心悸，下肢凹陷性水腫明顯，夜間小便頻數(shù)，大便治療應(yīng)注意：①重用澤瀉、茯苓50g以上；②宜早清稀，舌淡胖有齒印，寸關(guān)脈沉尺脈弱。辨證為腎陽(yáng)衰中服用，晚間不必服用；③療程要長(zhǎng)，不圖速效；④飲微，水氣凌心，陽(yáng)不化氣。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，振奮心陽(yáng)。食宜清淡；⑤調(diào)攝心情；⑥適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，不宜久活血化瘀。藥用炮附子(先煎30min)、桂枝、熟地、坐。

5、山藥、山茱萸、丹皮、牛膝、丹參、菟絲子各30g，茯苓『收稿日期12014—02—14骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱治療體會(huì)劉燕(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，郵編400010)[中圖分類號(hào)]R249．7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1004—2814(2014)07—0661-02骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱是無(wú)菌術(shù)后2～4天常見(jiàn)癥2陰虛發(fā)熱。治當(dāng)滋陰潛陽(yáng)狀，一般為中度發(fā)熱(38℃)，筆者用辨證治療，取得損傷之后，失血失液過(guò)多，陰液虧耗，陰不斂陽(yáng)，良好效果，體會(huì)如下。陰陽(yáng)失衡，虛熱內(nèi)生，故午后或入夜發(fā)熱、舌紅少苔或1氣滯血瘀發(fā)熱，治當(dāng)理氣活血化瘀無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)、五心煩熱、咽干口燥、盜汗、失眠多《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)

6、論》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而?mèng)、便秘溲赤等。治當(dāng)滋陰清熱，斂陰潛陽(yáng)，方用青蒿生。”朱丹溪認(rèn)為“氣血和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，鱉甲湯、清骨散、增液湯等。諸病生焉”。可見(jiàn)氣血的關(guān)系重要性及密切性。手術(shù)創(chuàng)3氣血兩虛發(fā)熱，治當(dāng)健脾益氣養(yǎng)血傷，皮破絡(luò)損，血溢脈外，氣血運(yùn)行失常，血行不暢，術(shù)中脈絡(luò)受損。血液溢于脈外，無(wú)形之氣隨離經(jīng)之瘀滯脈中，郁久化熱。則低熱不退，舌質(zhì)紫暗瘀斑瘀血脫出于外，有形之血滯與皮肉之間，氣血虧損，血液點(diǎn)，脈弦細(xì)而澀，大便干結(jié)不下，月經(jīng)過(guò)期、經(jīng)行腹痛淤滯。若體虛者，則術(shù)后氣血虧損更甚，血虛不能維系等。治當(dāng)活血化瘀、理氣退熱，方用血府逐瘀湯或少腹陽(yáng)氣而外越，清陽(yáng)不升

7、反而下陷，致陽(yáng)氣內(nèi)郁，則面色逐瘀湯隨癥加減。無(wú)華、頭暈?zāi)垦?、心悸怔忡、食少倦怠、氣短懶言、?61·