[精品]微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療大量腦出血42例療效觀察.doc

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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療大量腦出血42例療效觀察微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療大量腦出血42例療效觀察資料與方法我院2002年3月?2005年12月應(yīng)用CT簡易定位顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)，搶救大量腦出血患者42例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。男27例，女15例；年齡44?84歲，平均62.5歲；基底節(jié)區(qū)出血30例，出血量38?100ml,平均64.3ml；丘腦出血8例，出血量12?46ml,平均26.0ml；腦葉出血4例，出血量45?90ml,平均54.5ml；破入腦室16例；病程6小時(shí)內(nèi)36例，6?24小時(shí)6例。意識清醒者3例，嗜睡9例，淺昏迷26例，中?深昏迷

2、者4例；腦疝形成者22例。有高血壓病史36例，發(fā)病〈6小時(shí)手術(shù)者6例，6?24小時(shí)6例，24?48小時(shí)30例。方法：依據(jù)CT片所示血腫的部位、大小和形狀確定穿刺點(diǎn)及路徑，局部麻醉，使用長度合適的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，手持式電鉆錐透顱骨、硬腦膜,插入圓純狀塑料針芯，將針?biāo)腿胙[，側(cè)管接20ml針管，從血腫邊緣開始逐漸向血腫中心均勻緩慢抽吸。如含血凝塊多，抽吸費(fèi)力時(shí)，接粉碎器，注入生理鹽水51+尿激酶1萬U反復(fù)沖洗，最后血腫腔內(nèi)保留尿激酶1?2萬U,夾閉引流管2?4小時(shí)后升放引流。術(shù)前術(shù)后根據(jù)病情適量用脫水劑，積極預(yù)防及控制各種并發(fā)癥，根據(jù)病情變化復(fù)查頭顱CT,血腫明顯

3、減少時(shí)拔除引流管，術(shù)后2個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果術(shù)后即有意識改善者13例，術(shù)后48?72小時(shí)內(nèi)肢體肌力恢復(fù)二級以上者10例(23.8%)o術(shù)后2個(gè)月療效評定:痊愈10例(23.8%),輕殘9例(21.4%),重殘13例(30.9%),植物狀態(tài)3例(7.14%),死亡7例(16.6%)o討論腦出血的出血量,大腦>50ml,小腦>10ml稱為大量腦出血,大量腦出血并發(fā)腦疝是最常見的死亡原因之一，文獻(xiàn)^[l]報(bào)道，當(dāng)血腫>45ml內(nèi)科保守治療死亡率兒乎達(dá)100%,傳統(tǒng)外科開顱手術(shù)死亡率到40%?55%,既使牛存也多為重殘或植物狀態(tài)。微創(chuàng)血腫清除術(shù)目前已成為治療大量腦

4、出血的重要方法^[2]o本組釆用此方法治療大量腦出出血42例，治愈好轉(zhuǎn)率76.1%,病死率16.6%,提高了患者的生存率和生存質(zhì)量。對于血腫較大的患者，多靶點(diǎn)穿刺，增加引流范圍，可能提高療效。參考文獻(xiàn)1陳潤成，王合金，朝暉?微創(chuàng)清除術(shù)救治高血壓腦出血的臨床觀察?臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004,17：216.2林松，林永康，鄧永東，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的療效觀察?臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005,18：389.