微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療丘腦出血效果觀察

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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療丘腦出血效果觀察【摘要】目的觀察分析微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療丘腦出血的臨床效果。方法將本院收治的從2009年1月到2012年1月共30例丘腦出血的患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療，作為觀察組。選取本院以前30例進(jìn)行手術(shù)治療的丘腦出血患者，作為對(duì)照組，將兩組進(jìn)行術(shù)后預(yù)后比較。結(jié)果觀察組術(shù)后一周內(nèi)患者的殘余血腫量平均為（5.9±2.8）ml,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%,術(shù)后隨訪3個(gè)月重殘率為3.33%,與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2研究方法觀察組患者先行CT檢查，確定靶點(diǎn)即血腫最大層面中心點(diǎn)，并在避開(kāi)重要腦血管和腦功能

2、區(qū)的情況下標(biāo)記靶點(diǎn)例顱表皮最近點(diǎn)，把此點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。選擇長(zhǎng)度適宜的YL-1一次性穿刺針，用電鉆動(dòng)力將穿刺針穿入血腫區(qū)，再行固定自鎖，采用生化酶或者針型血腫粉碎器將血腫液化，使其從穿刺針針腔排出。對(duì)于出血破入腦室并引起腦脊液循環(huán)梗阻的患者還應(yīng)行側(cè)角腦室引流。再行CT檢查，頭顱血腫量消除大于85%、腦系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)就可拔針。對(duì)照組均行頭顱CT檢查定位，在全麻狀態(tài)下行骨窗血腫清除術(shù)，或開(kāi)顱血腫清除術(shù)，如有腦積水產(chǎn)生的患者同時(shí)行側(cè)腦室引流術(shù)。觀察組和對(duì)照組均根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》在手術(shù)前，術(shù)后第7天、14天、30天各進(jìn)行一次。1

3、.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)處理。2結(jié)果觀察組30例患者手術(shù)一周內(nèi)顱內(nèi)殘留血腫量平均為(5.9±2.8)ml,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，占10%,3個(gè)月隨訪出院患者重殘者1例，占3.33%o對(duì)照組30例患者手術(shù)一周后顱內(nèi)殘血腫量平均為(6.21±1.28)ml,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者21例，占70%,3個(gè)月隨訪出院患者重殘者4例,占13.33%o3討論丘腦出血是因?yàn)榍鹉X深穿動(dòng)脈或膝狀體動(dòng)脈破裂引起的，且以上動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化易發(fā)部位，當(dāng)血壓驟然上升時(shí)造成血管破裂而出血，形成血腫。丘腦出血臨床現(xiàn)象復(fù)雜,病情嚴(yán)重，不僅損害丘

4、腦還可能破入三腦室、側(cè)腦室，容易導(dǎo)致腦脊液循環(huán)梗阻，引起急性腦內(nèi)壓升高。顱內(nèi)血腫很可能壓迫組織，引起中線移位，導(dǎo)致腦干受損，死亡率高。近來(lái)有相關(guān)丘腦出血報(bào)道，患者年齡、出血量、血壓、意識(shí)情況以及血腫是否破入腦室可影響丘腦出血治療預(yù)后情況[2]o治療丘腦出血的關(guān)鍵在于及時(shí)有效緩解血腫造成的顱內(nèi)壓升高，解除積血對(duì)腦深部結(jié)構(gòu)的壓迫和腦脊液循環(huán)梗阻，同時(shí)要盡量修復(fù)血腫對(duì)腦組織造成的損傷，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者，防治并發(fā)癥。傳統(tǒng)血腫清除術(shù)需對(duì)患者進(jìn)行全麻，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者失血量大，清除過(guò)程易對(duì)腦組織造成二次傷害，術(shù)后致殘率致死率較高。微創(chuàng)血腫清除術(shù)只需局部麻醉

5、，是利用CT定位，采用YL-1型一次性穿刺針結(jié)合酶技術(shù)，能快速有效清楚丘腦內(nèi)血腫，消除血腫占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，促使腦血管通暢，快速恢復(fù)神經(jīng)功能。在進(jìn)行穿刺時(shí)是避開(kāi)腦部重要區(qū)域以及重要組織的，利用流體學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)血腫液化后自行流出，顱內(nèi)壓緩慢降低，所以不會(huì)牽拉腦組織則對(duì)腦組織無(wú)二次傷害，大大降低患者痛苦，且并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率致死率都得到大幅度下降，取得顯著的臨床效果。微創(chuàng)血腫清除術(shù)異于傳統(tǒng)手術(shù)指征，對(duì)于微創(chuàng)血腫清除術(shù)無(wú)絕對(duì)的禁忌癥，也無(wú)絕對(duì)的血腫量指標(biāo)，不僅僅可用于丘腦血腫清除,對(duì)于腦部其他類型腦部血腫清除都有效。在手術(shù)操作中，醫(yī)師應(yīng)特別注意

6、有效控制患者血壓，血壓應(yīng)接近患者平常血壓，進(jìn)行抽吸血腫時(shí)不應(yīng)速度過(guò)快，首次抽吸的血量應(yīng)為總血腫量的30%-50%,不然會(huì)使患者顱內(nèi)壓驟降，引起更大的腦組織損傷。全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格控制無(wú)菌，可適量使用抗菌素和止血?jiǎng)?。?jīng)研究發(fā)現(xiàn)腦出血一般在6-12h內(nèi)停止，但并未達(dá)到腦水腫高峰，此時(shí)則為手術(shù)最佳時(shí)期，且血腫清除率高，再出血機(jī)率小。綜上所述，觀察組與對(duì)照組相比可知，微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)于丘腦血腫患者血腫清除率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及致殘率都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療效果。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是一種安全有效的治療方案，而且操作簡(jiǎn)單，手術(shù)器械簡(jiǎn)單，可在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)，值得臨床推廣。參

7、考文獻(xiàn)[1]賈建平，主編?神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：189.[2]韓瑛，張穎琪，吳曉華.44例丘腦出血預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007,10(9)：81-82.