針對癥狀選感冒藥.doc

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1、針對癥狀選感冒藥——專家建議普通感冒不用抗菌藥、抗病毒藥　　□?本報記者??朱國旺　　閱讀提示?　　本文專家主要觀點：　　普通感冒以對癥治療為主，應根據(jù)不同癥狀采取不同治療方案；　　普通感冒治療藥物有五大類，各有適應證，要注意其不良反應；　　特殊人群，如兒童、老年人、孕婦/哺乳期婦女等，使用抗感冒藥時要特別謹慎；　　流感疫苗不能預防普通感冒；　　抗菌藥物對普通感冒無效，也不能預防細菌感染；　　普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。　　季節(jié)交替、冬春寒冷時節(jié)，正是普通感冒的高發(fā)之時，然而普通感冒并不普通，對其治療很有講究。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科蘇楠主任醫(yī)師表示，對于普通感冒，目前尚無有效的抗

2、病毒藥物治療，治療應以對癥為主，臨床醫(yī)師應按照相關指南要求，根據(jù)不同人群的特點及普通感冒的不同癥狀，制訂個體化的治療方案?！　≈委熞詫ΠY為主　　普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征，是臨床最常見的急性呼吸道疾病。蘇楠表示，普通感冒病原學大部分由病毒引起，鼻病毒是最常見的病原體，其他還有冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。她說，對于普通感冒的治療原則，應根據(jù)不同癥狀，采取不同的解決方案。由中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會和中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會制定的《普通感冒規(guī)范診治的專家共識（2012年版）》（以下簡稱專家共識）指出，普通感冒以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，同時注意休息，適當補充水分

3、，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細菌感染?！　τ诟忻八幍倪x用，蘇楠說，應合理聯(lián)合用藥，對不同癥狀需要不同側重配方的藥物。如對于卡他癥狀，可選擇第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）、減充血劑（如偽麻黃堿）；對于發(fā)熱/疼痛相關癥狀，可選擇解熱鎮(zhèn)痛劑（如對乙酰氨基酚）；對于咳嗽，可選擇鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）。專家共識指出，有資料顯示，對早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒患者，服用鹽酸偽麻黃堿和馬來酸氯苯那敏第1天，鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚癥狀即有改善，服藥4天后上述癥狀改善均達到90%左右，表明這一組合可改善或消除鼻部癥狀。因此，偽麻黃堿和馬來酸氯苯那敏作為經(jīng)典復方組合推舉用于治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的

4、治療。而當在鼻部卡他癥狀基礎上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀時，建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥?！　√K楠還指出，目前市面上銷售的抗感冒藥雖然藥品名稱不同，但藥物組成類似，使用多種抗感冒藥時易造成重復用藥/超量用藥，增加藥物不良反應的發(fā)生率。　　特殊人群用藥要注意不良反應　　對普通感冒藥物的使用注意事項，專家共識指出，醫(yī)師應根據(jù)不同人群的特點及普通感冒的不同癥狀，特別是針對特殊人群，制定個性化的感冒藥物治療策略。特殊人群包括兒童、老年人、孕婦/哺乳期婦女、伴有其他疾病患者、特殊工作者，蘇楠說，對這些人群的用藥應注意不良反應發(fā)生?！　τ趦和忻坝盟?，蘇楠說，非處方感冒藥物在2歲以

5、下幼兒中應用的安全性未被確認，因此盡量別用于幼兒的普通感冒。若必須應用藥物控制，則應該給予國家藥品管理部門批準可在幼兒中使用的藥物。嬰幼兒不要使用復方阿司匹林，因為其興奮作用易導致神經(jīng)抑制機制尚未健全的嬰幼兒在高熱時發(fā)生驚厥。兒童發(fā)熱應慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因為它們能夠誘發(fā)Reye綜合征并或可導致患兒死亡。她強調(diào)，小兒用藥的劑量也不得過大，服用時間不應過久；服藥期間要多飲水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對小兒身體的毒害?！　τ谌焉锛安溉槠趮D女用藥，蘇楠說，應該注意的是，絕大多數(shù)感冒藥孕婦都應慎用，特別是妊娠頭3個月，應當禁用含以下成分的感冒藥：阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺（致畸

6、胎）；雙氯芬酸鈉、布洛芬、可待因（對胎兒有毒性）。妊娠3個月內(nèi)禁用祛痰劑愈創(chuàng)木酚甘油醚；哺乳期婦女盡量不要使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能夠通過乳汁影響幼兒?！　τ谄渌厥馊巳河盟?，如伴心臟病、高血壓的患者，要慎用含麻黃堿和鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥；伴有癲癇的患者，慎用含馬來酸氯苯那敏的抗感冒藥，因易誘發(fā)癲癇發(fā)作；伴有慢性支氣管炎和肺炎的患者，慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒藥，以免影響痰液排出；從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作者，避免服用含馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的抗感冒藥。　　防止治療誤區(qū)　　在談到我國目前防治普通感冒的常見誤區(qū)時，蘇楠強調(diào)，流感疫苗不能預

7、防普通感冒。專家共識指出，導致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此很難研發(fā)出普通感冒疫苗。　　此外，對普通感冒不建議使用抗菌藥物。蘇楠指出，目前我國對普通感冒的治療存在濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，治療一般的發(fā)熱感冒，有80%的醫(yī)生都使用抗菌藥物。很多患者也認為抗菌藥物能治感冒，90%的感冒患者習慣向醫(yī)生索要抗菌藥。專家共識指出，普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議使用抗菌藥物治療