慢乙肝診療方案.doc

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1、慢性膽囊炎、膽石癥慢性膽囊炎、膽石癥以右脅脹痛、痞脹反復(fù)發(fā)作等為主要表現(xiàn)。因濕熱痰淤等邪阻滯于膽，或因情志郁怒等刺激，使膽氣郁滯不舒所致。常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，爾后有厭油脂是、腹脹、噯氣等消化道癥狀，出現(xiàn)右上腹部和肩背部隱痛，但少數(shù)有畏寒、高熱和黃疸。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷依據(jù)（1）右脅脹痛，常累及右肩背部，脘腹脹滿，善太息，口苦惡心，噯氣等。（2）起病緩慢，多反復(fù)發(fā)作，病發(fā)多有誘因，如飽餐油膩、惱怒、勞累等。好發(fā)年齡為40歲左右。（3）體格檢查：右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感，墨菲征可呈陽性。（4）輔助檢查：如血常規(guī)、肝功能、血脂、B超、膽道造影、CT

2、等有助于診斷。2.鑒別診斷膽脹以右脅脹痛為主癥，但須與脅痛相鑒別：膽脹疼痛在右脅，范圍較局限，常累及右肩背部；脅痛可在右脅，也可在左脅，也可兩脅同時出現(xiàn)。與消化道潰瘍、胃炎等鑒別，纖維胃鏡檢查、上消化道鋇劑檢查有助于鑒別診斷。辯證分型(1)肝膽氣滯證：脅肋、乳房、少腹脹痛，連及肩背，善太息，情緒抑郁，口苦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。(2)肝膽滯淤證：胸脅腕腹脹悶作痛，偶有刺痛，痛處走竄或固定，或者痞塊。舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈弦澀。(3)肝膽郁熱證：右脅部灼熱疼痛，煩躁易怒，口苦咽干，尿短赤，糞便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。(4)肝膽濕熱證：右脅脹痛疼痛，或脅下有痞

3、塊，身熱，口苦，或有膚目發(fā)黃，納呆，嘔惡，厭油膩。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(5)肝郁陰虛證：右脅隱隱作痛，或稍有灼熱感，五心煩熱，咽干口燥，尿淡黃，排便不暢。舌紅，少苔，脈弦細。治療規(guī)范一、西醫(yī)治療1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括：（1）聯(lián)合應(yīng)用足量有效的廣譜抗生素。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂。（3）恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供：包括糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，必要時使用血管活性藥物；改善通氣功能，糾正低氧血癥等，以改善和維持主要臟器功能。非手術(shù)時間一般控制在6小時內(nèi)。對于病情相對較輕者，經(jīng)過短時間

4、積極治療后，如病情好轉(zhuǎn)，則可在嚴(yán)密觀察下治療。如病情嚴(yán)重或治療后病情惡化者，應(yīng)緊急手術(shù)治療，對于仍有休克者，也應(yīng)在邊抗休克的同時進行手術(shù)治療。（4）對癥治療：包括降溫、支持治療、吸氧等。2.手術(shù)治療對伴有膽石者均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。對未伴結(jié)石，癥狀較輕，影像學(xué)檢查顯示膽囊無明顯萎縮并具有一定功能者，手術(shù)治療應(yīng)慎重，特別是年輕女性病人，可先行消炎利膽及制酸等非手術(shù)治療。對年老體弱不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療，包括限制脂類飲食，服用消炎利膽藥、膽鹽等中西醫(yī)結(jié)合治療。二、中醫(yī)治療1.辯證施治（1）肝膽氣滯證：疏肝利膽，方選柴胡疏肝散加減。（2）肝膽滯瘀證：疏肝化瘀

5、，方選四逆散合失笑散加減。（3）肝膽郁熱證：清肝利膽，方選茵陳蒿湯加減。（4）肝膽濕熱證：清肝利濕，方選茵陳五苓散加減。（5）肝郁陰虛證：滋陰柔肝，方選一貫煎加減。2.其他療法（1）中成藥：肝膽氣滯證，可選用逍遙口服液等疏肝利膽；肝膽滯瘀證，可選用血府逐瘀膠囊等疏肝化瘀；肝膽郁熱證，可選用膽寧片等清肝利膽；肝膽濕熱證：可選用清炎利膽片等清肝利濕。肝郁陰虛證，可選用二至九等滋陰柔肝。（2）針灸：體針，穴選膽囊、內(nèi)關(guān)、上脘，每次2-3穴，依證施補瀉，必要時加灸。耳針，穴取膽、胰、交感、中度刺激或留針。均每天1次。（3）外治：芒硝30g，大黃60g（研細），大蒜

6、1個，米醋適量。共搗成糊狀，布包外敷膽囊區(qū)。三、并發(fā)癥的處理（1）發(fā)熱：血常規(guī)檢查如白細胞升高，加用抗生素控制感染，同時密切觀察病情變化，必要時請外科會診。（2）中毒性休克：反復(fù)發(fā)作劇痛或伴高熱，血壓下降，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合進行搶救。（3）腹膜炎：若腹痛劇烈、拒按，考慮有腹膜炎可能者，應(yīng)及時請外科會診。護理指南指導(dǎo)病人清淡飲食，多食蔬菜、水果，切忌暴飲暴食及使用膏粱厚味，勿酗酒，貪涼。療效評定（1）治愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)及影像學(xué)檢查正常。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失或大部分消失，血常規(guī)及影像學(xué)檢查有明顯改善。（3）未愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)及影像學(xué)檢查無明

7、顯改善。