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1、甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥是指由于血循環(huán)中甲狀腺激素過多所造成的一種綜合癥。甲狀腺亢進癥包括多種臨床情況，換句話說，造成甲狀腺功能亢進癥的疾病很多。其中以毒dd性彌漫性甲狀腺腫最常見（約占85%以上），余下的主要為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，毒性甲狀腺腺瘤和亞急性甲狀腺炎。其他病因少見。毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫是最常見的一種甲狀腺功能亢進癥，該綜合癥包括高代謝、彌漫性甲狀腺腫大和突眼三大特點，部分病人還可有脛前粘液性水腫。該病多見于女性，男女之比為1：5-6，各年齡均可發(fā)病，但發(fā)病高峰
2、為20-40歲。一、病因和發(fā)病機理：確切病因不明，但已肯定毒性彌漫性甲狀腺腫為自身免疫性疾病。該病主要表現(xiàn)是甲狀腺的功能亢進、合成和分泌過多的甲狀腺激素，這是由于甲狀腺被血循環(huán)存在的刺激物（非促甲狀腺激素分泌激素）興奮的結(jié)果，目前認為這種刺激物為r球蛋白。本病患者甲狀腺腫大程度與功能水平不完全一致，少數(shù)患者僅有甲亢表現(xiàn)而無甲狀腺腫大。毒性彌漫性甲狀腺腫的患者甲狀腺腫大的原因是體內(nèi)存在甲狀腺生長免疫球蛋白，它具有明顯的促甲狀腺生長作用，甲狀腺生長免疫球蛋白的活性與甲狀腺腫大程度呈正相關(guān)。本病突眼的病
3、因和發(fā)病機理尚未闡明。本病具有明顯的遺傳易感性。對情感因素在本病發(fā)病中的作用存在爭論。一般認為即使精神創(chuàng)傷可以某種方式激發(fā)本病的發(fā)生，也需免疫系統(tǒng)參與。二、臨床表現(xiàn)：毒性彌漫性甲狀腺腫典型的臨床表現(xiàn)由以下三聯(lián)征組成：具有彌漫性甲狀腺腫的甲狀腺功能亢進、眼病和皮膚病變（脛前粘液性水腫）大多數(shù)病人僅具備三聯(lián)征中的一項或兩項。其中脛前粘液性水腫最少見。由于甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)最為常見和突出，因此眼病和脛前粘液性水腫常被視為并發(fā)癥。1、甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進是由于血循環(huán)中甲狀腺激素過多所
4、致，無論是毒性彌漫性甲狀腺腫或其它病因的甲狀腺功能亢進癥并無明顯區(qū)別，臨床上一般以高代謝及心血管和神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)較為突出。最常見的癥狀有神經(jīng)質(zhì)、易激動、多語多動、震顫、體重下降（多伴有食欲亢進）、心悸、氣短、怕熱多汗和疲乏無力。最常見的體征有心動過速、脈壓增大、心尖部第一心音亢進、皮膚溫暖潮濕、細震顫（舌與手）近端肌肉萎縮無力。年輕病人臨床表現(xiàn)多典型，而老年人和小兒病例一般表現(xiàn)不典型。淡漠型（又稱隱蔽型或無力型）：甲狀腺功能亢進癥多見于老年人，起病隱襲，以心血管和肌病表現(xiàn)突出，常有明顯消瘦、肌肉
5、萎縮無力、心律失常（以房顫多見）、心力衰竭和心絞痛。病人一般神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡乏力，易發(fā)生甲狀腺危象。約10-20%的病人發(fā)生甲亢性心臟病。表現(xiàn)為心率不齊，心臟擴大和/或心力衰竭，這些臨床表現(xiàn)不能用其他原因（如冠心病、高心病、風(fēng)心病等）解釋，且隨著甲狀腺功能亢進癥的控制而完全恢復(fù)。甲亢性心臟病多見于中老年男性病人。未經(jīng)治療或未被很好控制的病人由于感染各種應(yīng)激等誘因，病情可以突然加重、惡化、發(fā)生甲狀腺危象。表現(xiàn)為高熱（》39°C），心動過速（140次/分鐘），心律紊亂，初時大汗，繼而汗閉，惡心
6、嘔吐、腹瀉、煩躁、焦慮、譫妄、嗜睡、終致昏迷?？捎行乃?、休克和黃疸。若不積極治療，死亡率較高。2、甲狀腺腫：大多數(shù)病人的甲狀腺呈彌漫性腫大，為正常甲狀腺的1.5-10倍，腫大程度與病情輕重?zé)o關(guān)，約1/3的老年病人無甲狀腺腫大，甲狀腺質(zhì)軟或較硬，取決于甲狀腺功能亢進的嚴重程度、病程長短及攝入碘的多少。于甲狀腺部位，尤其在兩上極，可聞及血管雜音和捫及震顫。少數(shù)毒性彌漫性甲狀腺腫的病人是在原有的甲狀腺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上發(fā)病，故其甲狀腺可捫及大小數(shù)目不等的結(jié)節(jié)。3、眼?。貉鄄∫娪诎霐?shù)以上的毒性彌漫性甲狀腺腫的病
7、人。眼病可發(fā)生于甲亢癥狀出現(xiàn)的同時、之前或之后，甚至發(fā)生于甲狀腺功能亢進癥經(jīng)治療已被控制之后。其嚴重程度與毒性彌漫性甲狀腺腫的病情無關(guān)。眼征有眼裂增寬、凝視、上瞼攣縮、向下看時上瞼的下垂落后于眼球、看近物時兩眼內(nèi)側(cè)聚合不良及向上看時前額皮膚不能皺起等，由于球后軟組織水腫、浸潤，病人可有眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、結(jié)膜充血和水腫及眼瞼肥厚。眼外肌受損后，眼球活動度受限，復(fù)視。角膜受累表現(xiàn)為角膜干燥、潰瘍和繼發(fā)細菌感染，嚴重時可有角膜混濁、壞死、穿孔和失明。視神經(jīng)受累可造成視神經(jīng)萎縮、視力下降和失明。4、
8、皮膚病變：不足5%的毒性彌漫性甲狀腺腫病人可發(fā)生局限性粘液性水腫，因多見于脛前，故一般稱為脛前粘液性水腫。皮損呈對稱性，患處皮膚增厚，呈暗紫紅色，出現(xiàn)大小不等的片狀或結(jié)節(jié)狀突起，后期皮損融合，皮膚呈樹皮樣，可有繼發(fā)感染和色素沉著。病變可延伸至足背和膝部，偶見于手背和面部。皮膚病變的發(fā)生和進展與本病的嚴重程度和進展無關(guān)。三、實驗室檢查：1、甲狀腺功能實驗血清T4、FT4、T3、FT3均增高。血清T4水平正常而T3水平升高，多見于毒性彌漫性甲狀腺腫的早期和復(fù)發(fā)初期，少數(shù)為T3型甲狀腺功
