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1、3618阿北醫(yī)藥2013年12月第35卷第23期HebeiMedicalJournal，2013，Vol35DecNo．23doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2013．23．053·綜述與講座·氨基末端腦鈉肽前體濃度的影響因素藺發(fā)林谷昆峰杜萍張偉宋鐵鷹【關(guān)鍵詞】氨基末端腦鈉肽前體；腦鈉肽；心力衰竭【中圖分類號(hào)】R541．61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002—7386(2013)23—3618—03腦鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉肽前體(NT—proBNP)監(jiān)測(cè)在高明顯。Epshteyn等對(duì)486例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，21世紀(jì)初由國(guó)外傳人我國(guó)，10多年來(lái)逐
2、漸廣泛應(yīng)用于臨床。臨床無(wú)心力衰竭表現(xiàn)的患者中腦鈉肽<39ng／I~的患者91％經(jīng)2010年《急性心力衰竭診斷治療指南》推薦BNP和NT—proBNP心臟彩超證實(shí)不存在心功能異常，有極高的排除價(jià)值，而臨床監(jiān)測(cè)用于診斷和預(yù)后的判斷。血漿BNP和NT—proBNP作為心懷疑心衰的患者中腦鈉肽>90,lg／L的患者96％經(jīng)心臟彩超證力衰竭的診斷和預(yù)后指標(biāo)成為近年來(lái)的研究熱門。NT—proBNP實(shí)存在心力衰竭，有極高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值。Epshteyn認(rèn)為這可和BNP在心肌擴(kuò)張時(shí)同時(shí)釋放人血，但由于NT．proBNP的半能與糖尿病患者合并冠脈粥樣硬化，進(jìn)而引起心功能進(jìn)行性受衰期比BNP長(zhǎng)，因此NT．
3、proBNP檢測(cè)提供了更高的靈敏度，可損有關(guān)。以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早期的和輕度的心力衰竭?。筆者認(rèn)為NT—proB—2．1．2甲狀腺疾?。篘T．proBNP水平與甲狀腺激素濃度呈正NP的臨床應(yīng)用前景更加廣泛，為了更好的合理、準(zhǔn)確、科學(xué)的相關(guān)：Schultz等調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或亞臨床甲狀腺功應(yīng)用這一監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其影響因素也成為學(xué)者的關(guān)注方向之一，能亢進(jìn)患者經(jīng)治療后NT—proBNP濃度較治療前下降，甲狀腺功本文查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)如下。能減退或亞臨床甲狀腺功能減退患者經(jīng)治療后NT—proBNP濃1生理學(xué)方面的影響因素’度較治療前升高。Sehultz將數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸分析顯示1．1年齡高齡患者
4、其NT—proBNP水平高于低齡患者。美國(guó)甲狀腺激素濃度變化同NT—proBNP水平成正相關(guān)(r=0．519，F(xiàn)DA建議75歲或以上NT-proBNP<450pg／ml，而75歲以下參P<0．01)?？贾祫t<125pg／ml。兩者相差明顯。相關(guān)文獻(xiàn)指出由于NT．2．1．3原發(fā)性醛固酮增多癥：原發(fā)性醛固酮增多癥的患者其proBNP主要由腎小球?yàn)V過(guò)，因此其血漿濃度受腎功能影響較NT—proBNP水平增高。機(jī)制是過(guò)量分泌醛固酮可引起鈉潴留、大，而老年人隨著年齡的增加腎功能下降，所以其NT—proBNP血容量增加，心臟負(fù)荷加重進(jìn)而腦鈉肽合成、分泌增多。Kato水平較高J。等實(shí)驗(yàn)證實(shí)，原發(fā)性醛固
5、酮增多癥患者腦鈉肽濃度與血容量1．2性別健康女性NT-proBNP水平明顯高于男性，有學(xué)者呈正相關(guān)(r=0．57，P<0．01)。認(rèn)為可能與性激素水平，男性吸煙等有關(guān)，但具體機(jī)制不清楚。2．2NT—proBNP與呼吸系統(tǒng)疾病女性50歲以下NT—proBNP參考值<155pg／ml，而男性50歲以2．2．1老年性肺心?。豪夏攴涡牟?PHD)患者其NT—proBNP下<84pg／ml，兩者相差約2倍。但50歲以上兩者參考值差異水平高于正常人。PHD患者血漿NT—proBNP升高的機(jī)制可能不大，女性<222pg／ml，男<194pg／ml。與下列因素有關(guān)：①缺氧能刺激NT—proBNP合成和
6、分泌。②右1．3體重肥胖者NT—proBNP水平比正常人群低，Wang等心室負(fù)荷增加：PHD時(shí)血容量增多、MPAP升高、右心室肥厚、檢測(cè)3389名志愿者，證實(shí)肥胖人群BNP濃度明顯低于正常體擴(kuò)大等因素可使心室合成和分泌NT—proBNP增加。重人群(P<0．O1)。有文獻(xiàn)指出腦鈉肽具有溶解脂肪組織的2．2．2急性肺栓塞(APE)：患者NT—proBNP水平高于正常人。作用0，肥胖患者腦鈉肽濃度下降使脂肪溶解減少，并指出低Tulevski等檢測(cè)16例APE患者和12例年齡匹配的健康者的濃度的BNP可能是形成和維持肥胖的原因之一。血漿BNP，發(fā)現(xiàn)APE組BNP水平顯著高于對(duì)照組，并分析指出
7、1．4腎功能隨著腎功能的減退，血漿中NT—proBNP水平逐可能與肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷增加使NT—proBNP合成和分泌漸升高。普通人群NT—proBNP水平和腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)，增加。此與NT—proBNP主要通過(guò)腎臟代謝有關(guān)。2．3非心功能不全的心血管相關(guān)并發(fā)癥2相關(guān)合并癥對(duì)NT．proBNP水平的影響2．3．1高血壓?。焊哐獕翰〉幕颊咂銷T—proBNP水平高于正2．1NT—proBNP與內(nèi)分泌疾病常人。Buekley等研究發(fā)現(xiàn)高血壓患
