[精品]米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察.doc

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1、米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察【摘?！磕康模河^察米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床效果。方法：將疤痕子宮孕周14?27周要求終止妊娠，無利凡諾引產(chǎn)及米非司酮禁忌證67例，隨機分成兩組：觀察組33例，第一天頓服米非司酮150mg,第二天羊膜腔注射利凡諾100mgo對照組34例，單純羊膜腔注射利凡諾100mgo結(jié)果：觀察組的總產(chǎn)程(11.05±3.01)小時,對照組總產(chǎn)程(18.53±8.96)小時，觀察組產(chǎn)后2小時出血量約83.64ml,對照組產(chǎn)后2小時出血量約208.22ml,觀察組胎盤殘

2、留及清宮率明顯低于對照組(P<0.01),而成功率無明顯差異。結(jié)論：米非司酮配伍利凡諾用于疤痕中孕引產(chǎn)安全可靠，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】米非司酮；利凡諾；疤痕子宮；中孕引產(chǎn)文章編號:1009-5519(2008)09-1324-02中圖分類號：R71文獻標識碼：A隨著剖宮產(chǎn)率增高，疤痕子宮妊娠也越來越多，疤痕子宮引產(chǎn)也越來越多，而疤痕子宮引產(chǎn)與疤痕子宮足月妊娠陰道分娩同樣存在子宮破裂危險，為探討疤痕子宮引產(chǎn)安全性，我們采用米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇我院2002年1月、2005年6月，妊娠14?2

3、7周疤痕子宮因各種原因需終止妊娠，而無利凡諾引產(chǎn)及米非司酮禁忌證67例，其中64例均有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史，2例為子宮肌瘤剜出術(shù)，1例為子宮穿孔修補術(shù)，術(shù)后無傷口感染，手術(shù)時間距引產(chǎn)時間10月?5年。以上病例隨機分成兩組，觀察組33例：(米非司酮利凡諾引產(chǎn)），對照組34例（單純羊膜內(nèi)利凡諾引產(chǎn)）。兩組在妊娠周數(shù)、孕產(chǎn)次、年齡比較均無明顯差異。所有病例均入院前行必要輔助檢查，B超了解胎兒大小及胎盤位置及羊水情況，排除胎盤附著子宮疤痕。1.2方法：觀察組：第一天頓服米非司酮150mg,第二天行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mgo對照組：單用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射，

4、胎兒排出后常規(guī)肌肉注射催產(chǎn)素10U,并臀部置婦產(chǎn)墊用稱重法計算產(chǎn)后2小時出血量，出血多立即行鉗刮術(shù)或行剝離排胎盤術(shù),笫三天常規(guī)B超，有殘留者行清宮術(shù)。1.3觀察指標:觀察宮腔注藥至宮縮發(fā)動時間、用藥至排胎時間、有規(guī)律宮縮至排胎時間、產(chǎn)后2小時出血量、胎盤胎膜殘留、宮頸裂傷及引產(chǎn)成功例數(shù)（注藥后72小時無宮縮為引產(chǎn)失?。?。引產(chǎn)失敗行笫二次引產(chǎn)或行鉗刮術(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：x2檢驗和t檢驗。2結(jié)果2.1兩組用藥至排胎的時間比較：兩組用藥至排胎時間總產(chǎn)程比較差異有顯著性（P〈0.05）。而用藥至宮縮時間、引產(chǎn)成功率比較差異無顯著性（P〉0.05）,見表1。2.3產(chǎn)程

5、干預(yù)措施：觀察組有2例因?qū)m縮強精神緊張，靜脈推注安定10mg,對照組有3例疼痛劇烈宮縮強而宮頸不擴張，肌肉注射度冷丁100mg,4例靜脈推注安定10mgo3討論中期妊娠吋胎兒骨骼已經(jīng)形成，特別是頭骨已形成，增大變硬難以通過狹窄或擴張不全的宮頸管。此期的子宮肌壁充血，水腫，柔軟，易受損傷，加之胎盤已形成，大量的孕酮使子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，體內(nèi)大量的催產(chǎn)素酶使進入的外源性催產(chǎn)素很快被滅活，因而不易誘發(fā)子宮收縮，胎盤組織相對較大較薄，胎盤小葉尚未完全形成，蛻膜組織較厚，胎盤結(jié)構(gòu)類似動靜脈痿,一旦細菌感染，很容易引起全身擴散。此期羊水量逐漸增多，各種引產(chǎn)方法均可能發(fā)生羊水

6、栓塞、胎盤殘留、引產(chǎn)后大量出血和繼發(fā)感染［1］。因此，終止疤痕子宮中期妊娠不僅要嚴格掌握引產(chǎn)指征，還須選擇一種安全、有效的引產(chǎn)方法。利凡諾是一種強力殺菌劑，進入羊膜腔后使羊水E/P比值升高，改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài)，通過促內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)牛、子宮肌細胞催產(chǎn)素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)宮縮。藥物的毒性作用于胎兒，使引產(chǎn)的胎兒部分死亡，引起流產(chǎn)，因其安全、成功率高被臨床廣泛應(yīng)用。但由于疤痕子宮中期妊娠宮頸成熟度差，宮頸擴張的潛伏期長，持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，從而引起胎盤殘留，產(chǎn)吋產(chǎn)后出血量多。另外，胎兒及附屬物可經(jīng)未

7、充分擴張的宮頸強行排出,造成宮頸撕裂，亦可能因?qū)m頸II未開而子宮收縮強，導(dǎo)致疤痕子宮下段破裂而危及牛命。本研究結(jié)果顯示，單純的利凡諾羊膜腔內(nèi)注射產(chǎn)程明顯延長，因此，宮頸成熟度為引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。米非司酮為受體水平拮抗孕激素的一種藥物，其作用是對抗孕酮，降低孕酮活性，使蛻膜失去支持，引起蛻膜退化剝落。子宮肌肉失去抑制作用，并對宮頸膠原纖維分解的抑制作用，子宮肌肉興奮引起收縮及子宮緊張力下降［2］。米非司酮降低前列腺素的分解，可使子宮對前列腺素敏感性增高，而子宮收縮乂進-?步刺激前列腺素的產(chǎn)牛:，形成外源性前列腺素，啟動內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán),有促進宮頸軟化，宮頸

8、成熟誘發(fā)并加強宮縮，促使蛻膜及胎盤組織