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《米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、1.1一般資料我院2004年1月至2010年12月因計劃外懷孕、母體及胎兒等因素要求終止妊娠的孕婦中，疤痕子宮且孕周在14-27周的孕婦共97例，經婦科檢査和B超檢査證實為宮內妊娠，除外中央性前置胎盤、宮內感染、羊水極少利凡諾無法穿刺等情況，且胎兒大小和孕周相符，各項輔助檢查正常，無米非司酮、利凡諾應用禁忌癥。隨機分成兩組，蘇中觀察組49例，年齡21-44歲，平均(31.2±4.5)歲;孕周14-27周，平均(20.3±3.5)周；距前次子宮手術吋間8個月至23年。對照組48例，年齡22-43歲，平
2、均(32.8±4.9)歲；孕周15-27周，平均(21.4±4.9)周;距前次子宮手術吋間10個月至22年。1.2引產方法兩組患者均排空膀胱，常規(guī)消毒腹部皮膚，經腹羊膜腔內注入利凡諾100mg。觀察組49例，注射利凡諾后隨即口服米非司酮50mg,間隔12小時再服50mg,12小吋后(應用利凡諾24后小時)若胎兒未排出，得U服米非司酮50mg，米非司酮最大用量150mg[2】，服藥前后2小吋均禁食。對照組48例，利凡諾用法用量同觀察組，不加米非司酮。兩組均自應用利凡諾后計算引產開始吋間。1.3觀察項B
3、用藥至宮縮發(fā)動吋間、用藥至分娩吋間、胎盤滯留情況、胎盤胎膜殘留情況、清宮情況、產后出血量、軟產道損傷及子宮破裂發(fā)生情況。1.4效果評定標準①完全流產：胎兒胎盤完整娩出、不需行清宮術、陰道流血自然停止。②不全流產：胎兒自然娩出，但胎盤胎膜不能自娩，出血較多，需行清宮術。③引產失敗：經腹注射利凡諾72小吋內胎兒、胎盤仍未能排出，需行第二次利凡諾注射或改用其它方法終止妊娠。1.5統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗或校正的x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。2結果2.1一般情
4、況：觀察組與對照組孕婦年齡、孕次、產次、孕周、距前次子宮手術吋間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P〉0.05)，見表1。2.2引產結局：兩組孕婦引產的成功率比較，差異統(tǒng)計無統(tǒng)計學意義(P>；0.05),觀察組孕婦用藥后到宮縮發(fā)動吋間及分娩吋間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組24小吋分娩率達到83.7%(41/49),明顯高于對照組的14.6%(7/48),兩組比較，差異冇統(tǒng)計意義(P<0.05)。對照組孕婦用藥后24-48小時分娩占62.5%(30/48),高于觀察組的6.1%(3、4
5、9),兩組比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)o見表2。2.3兩組孕婦不良反應發(fā)生率：對照組孕婦胎盤滯留率、胎盤胎膜殘留率、清宮率明顯高于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。表1兩組一般情況的比較注：觀察組與對照組比較，P<0.05。(因觀察組及對照組均有2例引產失敗，故剔除4例引產失敗的例數(shù))對照組產后出血3例，其中1例出血系胎盤早剝，孕婦3年前曾行子宮后壁肌瘤剔除術，本次引產系因胎死宮內。宮縮2小吋后出血量超過300ml且子宮頸管不能開大懷疑胎盤旱剝行小型剖宮取胎術。術中證實系胎盤
6、早期剝離，出血兩約400ml,未出現(xiàn)子宮卒中表現(xiàn)，術后恢復良好。軟產道損傷2例，1例宮頸撕裂傷行縫合術，1例胎兒畸形腦積水孕婦，產程較快致會陰II度撕裂傷。觀察組產后出血3例，為胎盤胎膜殘留所致；軟產道損傷3例，2例為宮頸撕裂傷，1例會陰撕裂傷。產后出血與軟產道損傷發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>；0.05)o兩組引產均未發(fā)生子宮破裂和產褥感染及其它異常并發(fā)癥。3討論3.1中期妊娠生理特點對引產結局及并發(fā)癥的影響妊娠進入中期后，胚胎己完成分化，胎兒完全成型，胎盤的分泌功能取代黃體，對內外源性縮宮物質敏感性差。胎盤形成
7、過程中仍旮部分絨毛結構，使胎盤排出時常有胎膜殘留，也不容易檢查胎盤是否完整。即使胎盤絨毛完全排出,但己侵入子宮血管壁的絨毛尚有活性，使殘留的蛻膜不易排出，這些都可引起引產后出血和晚期產后出血。孕周越小，胎盤面積相對較大，常導致胎盤附著在逐漸形成的子宮下段，其至覆蓋子宮內口，引產吋出現(xiàn)類似晚期妊娠前置胎盤樣出血。中期妊娠胎盤剛剛形成，雌激素增加水平較孕激素低，孕激素對子宮平滑肌有抑制作用，且中期妊娠的子宮局部催產素受體低，對縮宮劑不敏感，出現(xiàn)產后出血的機率增加。與妊娠晚期相比，中期妊娠子宮肌層厚、肌壁充血、水腫柔軟，子宮下段尚在
8、形成過程中、較短，子宮頸組織不易在催產素的作用下軟化、成熟、退縮。宮縮過強吋，胎兒可能自宮頸和子宮下段交界薄弱處的宮頸陰道后穹窿排出。中期妊娠血容量雖有增加，但較晚孕少，對失血的耐受性低，更容易因胎盤胎膜殘留率高而發(fā)生失血性休克。中期妊娠生理上的特殊性使引產較為困難，II容易
