熄風清絡湯治療腦梗死急性期臨床觀察.doc

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1、熄風清絡湯治療腦梗死急性期臨床觀察【關(guān)鍵詞】熄風清絡湯【摘要】H的觀察熄風淸絡湯治療腦梗死急性期的臨床療效及其血液流變學、血脂的變化。方法80例腦梗死急性期的患者隨機分為治療紐和対照組各40例，対照紐靜脈滴注維腦絡通和血栓通，治療組在対照紐方案基礎(chǔ)上加II服熄風淸絡湯。結(jié)果臨床總有效率，治療^1.95%,對照紐.77.5%（Pv0.05）,熄風淸絡湯改善血液流變學指標,降低膽固醇、I打由三酯，升高高密度脂蛋白的療效優(yōu)于對照組（PvO.05）?？v熄風淸絡湯是治療腦梗死急性期的有效方藥?！娟P(guān)鍵詞】熄風清絡湯；腦梗死急性期；血液流變學；血脂2003年9月?2004年10月，我科采用熄風淸絡湯

2、對腦梗死急性期患者進行觀察，収得了較滿意的療效。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1診斷標準西醫(yī)診斷標準［1］：勰1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，中醫(yī)診斷標準［2］：參照1986年國家中醫(yī)藥管理局腦急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》（試行）。1.2一般資料全部80例病例均為我科的住院病人，男48例，女32例；年齡最大82歲，最小40歲，平均（67.18±6.30）歲；病程2h?7天，平均病程2.35天；經(jīng)CT或MRI診斷為基底節(jié)區(qū)梗死者41例，腦葉梗死者20例，腦干梗死者4例，大而積腦梗死者8例，多發(fā)性腦梗死者7例。隨機分為兩組

3、,治療組40例,男25例,女15例；對照組40例,男23例,女17例。兩紐在性別、年齡、病程、病情程度、合并癥、梗死部位等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。1.3治療方法對照組：給予維腦絡通0.4g及血栓通15ml,靜脈滴注每日1次。治療組：在對照紐方案基礎(chǔ)上加口服熄風清絡湯（山羊角30g,鉤藤10g,玄參15g,連翹10g,紫丹參15g,川牛膝15g,絲瓜絡10g,膽星6g,竹茹10g,甘草5g）,水煎,分2次服,每日1劑。痰熱重者加川貝、天竺黃；大便秘結(jié)者加生大黃；頭暈頭痛者加菊花、夏枯草；瘀血重者，舌質(zhì)紫暗有瘀斑加桃仁、紅花、赤芍；抽搐者加螟蚣；陰虛者，舌紅

4、，苔少，加龜版、天冬；嗜唾、神志模糊者加菖蒲、郁金；吞咽困難者給予鼻飼。15天為1個療程，兩組病例治療過程中有高血壓者給予降圧谿以控制血壓，有顱內(nèi)高壓癥狀者予20%甘露醇125ml靜滴，每日2?4次。2療效觀察2.1實驗室指標兩組均于治療前后空腹抽血檢測血脂（TC、TG、HDL、LDL）,血液流變學（全血粘度、血漿粘度、纖維責白原）。2.2療效評定標準參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療的臨床研究指導原則》的療效判定標準。主要癥狀采用記分法，以神志、語言、肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、慨關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)運動功能的恢復程度及綜合功能7個方面為評分依據(jù)，每項功能完全喪失為0分，正常為4分，

5、滿分為28分。療效評定采用尼莫地平法［（治療前積分-治療后積分）三治療前積分X100%］,以百分數(shù)表示，基本痊愈$85%,顯效$50%,有效320%,無效v20%。2.3統(tǒng)計學方法計量資料先進行方差齊性檢驗，方差齊則紐內(nèi)采用配對比較的（檢驗，紐?間采用二樣本比較的t檢驗，方差不齊則紐內(nèi)采用配對秩和檢驗，組間采用二樣本比較的秩和檢驗，計數(shù)資料用秩和檢驗。3結(jié)果3.1兩組臨床總療效比較見表1。表1兩紐療效比較（略）由表1可見,兩組臨床療效比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性（PvO.05）。3.2治療前后血液流變學、血脂變化見表2、表3o表2提示:兩組治療前后自身比較,血液流變學各項指

6、標均有明顯的下降，差異有顯著性（PV0.05）。治療后，治療組與對照紐比較，血液流變學各項指標均明顯低于對照組，差異有顯著性（PvO.05）。表2兩組治療前后血液流變學指標變化（略）表3兩紐治療前后血脂指標變化（略）表3提示：治療組治療后TC、LDL與治療前比較明顯下降，而HDL明顯升高，差異有顯著性（PvO.05）。對照組治療前后血脂各項指標比較差異無顯著性（P>0.05）。兩紐治療后比較除TG外，其余指標差異均有顯著性（PvO.05）。4討論腦梗死屬于中醫(yī)"缺血性中風”的范疇，中醫(yī)認為本病以本虛為基礎(chǔ)，風痰瘀血，阻閉腦脈,化熱生毒，腦絡受損，英急性期以風、熱、痰、瘀、毒標實為主。因

7、此，治療上應看重于熄風清熱，活血化瘀，解毒通絡。熄風淸絡湯是根據(jù)葉天士的“熄風淸絡法”組方而成的。該方以山羊角、鉤藤為君，淸熱熄風解毒；臣以牛膝、丹參活血化瘀，膽星、竹茹清熱化痰;絲瓜絡清熱通絡為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配合使用風熱清、瘀毒解，痰濁化『U腦絡通,切合“缺血性中風”的病機，符合“缺血性中風”的治療原則?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腦梗死是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦纟I［織缺血性壞死或腦軟化。血液流變學界滋及血脂的變化與其發(fā)病及