腦絡(luò)通湯為主治療急性腦梗死100例臨床觀察.doc

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1、腦絡(luò)通湯為主治療急性腦梗死100例臨床觀察【關(guān)鍵詞】腦梗塞;中藥療法；燈盞細(xì)辛；植物提取物；身體鍛煉　　急性腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療目的主要是盡早促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，挽救生命，減少致殘率。2002—2007年，我們以腦絡(luò)通湯為主配合燈盞花素靜脈滴注及康復(fù)鍛煉治療急性腦梗死100例，并與單純燈盞花素靜脈滴注治療60例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料全部100例均為本院內(nèi)科住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡40～81歲，平均（60.5±19.4）歲；既往有高血壓病病史12例，糖尿

2、病13例，心房顫動(dòng)8例，高脂血癥7例；小灶性腦梗死（直徑≤4cm）18例，大灶性腦梗死（直徑≥4cm）8例，多灶性腦梗死14例；伴發(fā)意識(shí)不清者10例，肢體偏癱8例，失語(yǔ)5例，肢體無(wú)力10例，頭暈7例。對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡44～80歲，平均（60.5±16.8）歲;既往有高血壓病病史者16例，糖尿病16例，心房顫動(dòng)18例，高脂血癥10例；小灶性腦梗死28例，大灶性腦梗死15例，多灶性腦梗死17例；伴發(fā)意識(shí)不清者15例，肢體偏癱12例，失語(yǔ)12例，肢體無(wú)力13例，頭暈8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有

3、可比性。　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］確診?！　?.3納入標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72h；②治療前收縮壓<24.0kPa（180mmHg），舒張壓<13.3kPa（100mmHg）；③既往發(fā)病未遺神經(jīng)功能缺損；且無(wú)出血性疾病或出血體質(zhì)，無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾患。④未用其它抗凝血或溶栓藥物?！　?.4治療方法　　1.4.1一般治療2組均采取吸氧、休息，調(diào)整血壓、血糖、電解質(zhì)及心、腎功能，以及抗感染、針刺、中風(fēng)護(hù)理等常規(guī)治療、護(hù)理措施?！　?.4.2對(duì)照組極化液（10%葡萄糖注射液500mL+10%氯化鉀注射液1.5g+普通胰

4、島素8U）加25%硫酸鎂10mL，加入燈盞花素注射液（黑龍江飛峽制藥工業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033225）5mL，靜脈滴注，每日1次。14日為1個(gè)療程?！　?.4.3治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬腦絡(luò)通湯。藥物組成：川芎20g，丹參18g，川牛膝15g，姜黃15g，天麻15g，全蝎6g，水蛭（沖服）6g，大黃7g，三七粉（沖服）5g，制天南星9g，太子參10g，水牛角93g，郁金12g。伴痰熱明顯加浙貝母12g、海浮石10g；瘀血者，加紅花10g、地龍12g；氣虛者加炙黃芪16g、炒白術(shù)10g；陰虛加五味子16g、制龜版20g；陽(yáng)

5、虛加仙茅16g、巴戟天10g。日1劑，水煎取汁150mL，分3次服，昏迷者可予鼻飼。另配合多功能神經(jīng)-肌肉治療儀（型號(hào)NMT91，北京愛(ài)生科貿(mào)有限公司）刺激肌肉神經(jīng)，每日1次，加之早期康復(fù)煅煉（初期以被動(dòng)為主，從下肢、上肢開(kāi)始，逐漸抬高肢體重心，強(qiáng)度漸漸加強(qiáng)，每日2次，每次30min）?！　?.5療程2組均治療14日為1個(gè)療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效?！　?.6觀察指標(biāo)觀察2組治療前后頭顱CT、纖維蛋白原含量、血漿比黏度、全血比黏度的變化，并常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、血脂、血糖以及肝、腎功能等。　　1.7療效標(biāo)準(zhǔn)［2］基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91

6、～100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡?！　?.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。用SPSS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。　　2結(jié)果　　2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。　　表12組臨床療效比較（略）　　與對(duì)照組比較，*P<0.05　　由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、（P<0.05）,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?！　?.22組治療前后纖維蛋白原與血漿黏度、全血黏度變化比較見(jiàn)表2?！　”?2組治療前后纖維蛋白原、血漿比黏度及全血比黏度變化比較（略）　　與對(duì)照組比較，P＜0.01　　由表2可見(jiàn)，2組治療后纖維蛋白原、血漿比黏度、全血比黏度均有所下降，但治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?！　?.3安全性觀察2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，檢查頭顱CT顯示水腫帶減輕或消失，心電圖、血常規(guī)、血脂、血糖以及肝、腎功能等檢查與治療前無(wú)明顯改變?！　?討論3　　急性腦梗死在基層

8、醫(yī)院是常見(jiàn)病和多發(fā)病，起病急，病因病機(jī)復(fù)雜，證候多端，如果治療不及時(shí)，可能危及生命。目前臨床特別重視時(shí)間窗，提出超早期治療，可有效保護(hù)尚