鼻唇溝逆行面動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)上唇術(shù)后缺損12例臨床分析

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1、106Guan~xiMedicalJournal，Jan．2014，Vo1．36，No．1鼻唇溝逆行面動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)上唇術(shù)后缺損12例臨床分析廖明德陳石海劉慶豐蒙旭昌(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科，南寧市530021，E—mail：gxlmd@126．com)【摘要】目的探討鼻唇溝逆行面動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)上唇術(shù)后缺損的方法及效果。方法上唇巨大黑痣切除4例，上唇黑痣切除后植皮疤痕3例，上唇惡性腫瘤5例，病變切除后上唇形成缺損面為2．5cm×1．5cm-4．5cmx2．5cm，采用鼻唇溝逆行面動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)。結(jié)果12例患者術(shù)后皮瓣全部成活，切口5d拆線，均I期

2、愈合，供瓣區(qū)切口亦I期愈合。隨訪6～12個(gè)月，皮瓣柔軟，質(zhì)地好，供受區(qū)疤痕均不明顯，部分皮瓣因疤痕收縮，中央部分凸起，經(jīng)二期手術(shù)修復(fù)。結(jié)論鼻唇溝逆行面動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)上唇術(shù)后缺損具有血供豐富、成活率高、皮瓣質(zhì)地好、供區(qū)可直接閉合、供受區(qū)疤痕隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，是一種修復(fù)上唇術(shù)后組織缺損的較好方法?！娟P(guān)鍵詞】上唇缺損；上唇皮膚病變；逆行面動(dòng)脈蒂；鼻唇溝皮瓣；唇缺損；修復(fù)【中圖分類號(hào)】R622．13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】0253．4304(2014)01．0106—02DOI：10．11675／j．issn．0253．4304．2014．01．37部分患者對(duì)各種上唇皮

3、膚病變不夠重視，到醫(yī)院大約5mm。就診時(shí)病變已比較嚴(yán)重，且患者有美容的要求，上唇1．2．2上唇病變的處理：以1％利多卡因和1：10萬皮膚創(chuàng)面修復(fù)一直是整形外科的難題之一。若切除腎上腺素溶液作局部浸潤麻醉，腫瘤切除麻醉時(shí)在腫上唇皮膚病變后直接縫合或植皮修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致口腔的瘤邊緣浸潤麻醉，避免因局部麻醉時(shí)造成腫瘤細(xì)胞向形態(tài)改變或術(shù)區(qū)與周圍組織不協(xié)調(diào)，影響美觀。鼻唇正常組織內(nèi)浸潤。巨大黑痣和疤痕患者沿黑痣或疤溝皮瓣與上唇皮膚質(zhì)地相似，血液循環(huán)豐富，可獲得痕邊緣全層切除病變組織，深及皮下。5例基底細(xì)胞較大面積的皮瓣，供區(qū)創(chuàng)面可直接閉合，是上唇缺損癌患者距腫瘤邊緣0．5a

4、m作擴(kuò)大切除，切除部分口修復(fù)的較好供區(qū)-21。2011年2月至2012年2月，輪匝肌表面，手術(shù)時(shí)避免傷及面動(dòng)脈及其上唇和鼻旁筆者應(yīng)用鼻唇溝逆行面動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)上唇術(shù)后組分支，所有基底細(xì)胞癌病變均經(jīng)病理切片證實(shí)腫瘤已織缺損12例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。完全切除，病變周圍及基底組織內(nèi)無腫瘤組織殘留。1．2．3皮瓣切取與修復(fù)：沿設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組1資料與方法織，仔細(xì)分離肌肉組織至暴露面動(dòng)脈，在皮瓣的遠(yuǎn)端1．1臨床資料我院收治上唇術(shù)后組織缺損患者離斷并結(jié)扎面動(dòng)脈，辨認(rèn)并分離掀起帶面動(dòng)脈皮瓣至12例，其中男7例，女5例；年齡25～6O歲，平Jz~t46．6嘴

5、角上方水平，蒂部帶1．0～1．5cm寬的口輪匝肌，歲；先天性病變患者行巨大黑痣切除術(shù)4例，上唇黑形成蒂在上方、以患側(cè)面動(dòng)脈遠(yuǎn)端為蒂的逆行鼻唇溝痣切除后植皮疤痕3例，上唇基底細(xì)胞癌切除術(shù)5皮瓣。皮瓣長寬比例為3：1—4：1，面積為例；病程3—6年，平均4年；術(shù)后上唇缺損面積2．5am×2．0cm一5．0cm×3．0am。所有皮瓣均采2．5am×1．5cm～4．5am×2．5cm。未合并其他疾用逆行面動(dòng)脈蒂，旋轉(zhuǎn)至受區(qū)。供區(qū)創(chuàng)面則將創(chuàng)面兩病。12例患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書。側(cè)皮下組織適當(dāng)松解分離，直接拉攏縫合。1．2手術(shù)方法鼻唇溝逆行面動(dòng)脈蒂皮瓣修復(fù)。1．3術(shù)后處

6、理術(shù)后常規(guī)輸液止血1d，每天換藥清1．2．1術(shù)前設(shè)計(jì)皮瓣：若病變?yōu)楹陴牖虬毯郏瑒t沿其洗傷口，觀察皮瓣色澤和指壓反應(yīng)等監(jiān)測皮瓣血液循邊緣設(shè)計(jì)切除線；若病變?yōu)閻盒裕瑒t于其邊緣0．5am環(huán)情況。外切除。然后根據(jù)創(chuàng)面大小，于缺損側(cè)的鼻唇溝設(shè)計(jì)2結(jié)果皮瓣。用手于下頜角咬肌前緣可捫及面動(dòng)脈搏動(dòng)，沿面動(dòng)脈走行標(biāo)志面動(dòng)脈，以此作為皮瓣軸線，以遠(yuǎn)心12例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后皮瓣血運(yùn)好，端為蒂，根據(jù)缺損面積設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣范圍應(yīng)較缺損無動(dòng)脈缺血及靜脈淤血現(xiàn)象，全部成活，切口5d后作者簡介：廖明德(1974～)，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：整形美容外科。墾鱟主月第36卷第1期

7、107拆線，切口均為I期愈合，皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)與受區(qū)吻合較需要帶上部分肌肉蒂，術(shù)后部分患者蒂部稍顯臃好。供區(qū)切口直接拉攏縫合，5d后拆線，均為I期腫；(3)術(shù)后6個(gè)月左右，由于疤痕的收縮，皮瓣愈合。為保證靜脈回流的需要，皮瓣需要帶上部分肌中央會(huì)凸起，影響美觀，部分患者需二期手術(shù)修復(fù)；肉蒂，術(shù)后蒂部稍顯臃腫，6個(gè)月后，蒂部臃腫大部分(4)對(duì)于面部較肥胖的患者，皮下脂肪較厚，面動(dòng)脈消退。術(shù)后12例患者均獲隨訪，隨訪6—12個(gè)月，平的位置較深，位于頰肌中，所帶的皮瓣較厚，會(huì)顯得皮均8個(gè)月，皮瓣色澤與正常皮膚相似，質(zhì)地柔軟，疤痕瓣臃腫。本組2例患者因面部脂肪較厚顯得皮瓣臃不

8、明顯。6個(gè)月后因疤痕收縮致皮瓣中央部凸