心臟瓣膜病治療的發(fā)展

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1、嶺南心血管病雜志2010年10月第16卷第5期：：doi：10．3969／j．issn．1007-9688．2010．05．001·述評(píng)·心臟瓣膜病治療的發(fā)展羅征祥(廣東省人民醫(yī)院，廣州510080)關(guān)鍵詞：心臟瓣膜??；外科手術(shù)：介入治療中圖分類號(hào)：R542．5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007—9688(2010)05—0343—02心臟瓣膜病是我國常見的一種心臟病。每年取代二尖瓣閉式分離手術(shù)。近20年微創(chuàng)介入治療需要進(jìn)行瓣膜手術(shù)的患者達(dá)20多萬例，占成人心外科得到了較快的發(fā)展．如小切口瓣膜置換術(shù)、機(jī)臟

2、手術(shù)第一位。近年來風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率器人手臂和三維定向行瓣膜置換術(shù)等。1965年雖然明顯下降。但仍是我國常見的心臟瓣膜病。隨Davis首先提出經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的設(shè)想，之后著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老年化．心臟瓣膜退行性病隨著介入治療技術(shù)的飛速發(fā)展，促使了導(dǎo)管瓣膜變患者逐年增加。20世紀(jì)70年代后，心臟超聲心植入器械和技術(shù)的發(fā)展。Bonhoeffer等首先報(bào)道帶動(dòng)圖廣泛的臨床應(yīng)用為心臟瓣膜病的診斷治療提瓣支架肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)(2000年)；Cribier報(bào)道經(jīng)供了重要的工具。皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(2002年)。

3、Kayeh和stGoar進(jìn)心臟瓣膜病是不可逆的，只會(huì)漸進(jìn)性加重，在行經(jīng)皮植入二尖瓣縮環(huán)裝置和經(jīng)皮瓣膜邊一邊縫心臟功能代償期無癥狀，此時(shí)無需特殊治療，只需合裝置用于臨床(2003年)。目前，國際上已達(dá)成定期隨訪、預(yù)防及控制治療誘發(fā)疾病發(fā)展的因素。共識(shí)，該方法適用于風(fēng)險(xiǎn)高而且不適宜接受外科雖然近年循證醫(yī)學(xué)資料顯示血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑手術(shù)的患者。制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物可延緩心我國心臟瓣膜外科手術(shù)啟于1954年，蘭錫純室重構(gòu)，但心臟瓣膜病病變本身是瓣膜狹窄和關(guān)教授首先施行二尖瓣狹窄閉式分離手術(shù)，標(biāo)志我

4、閉不全的機(jī)械性功能障礙．藥物治療不能阻止疾國進(jìn)入心內(nèi)閉式手術(shù)階段。1957年梁其深教授在病的進(jìn)展，患者最終發(fā)展至頑固性心力衰竭。低溫麻醉下進(jìn)行先天性肺動(dòng)脈狹窄直視手術(shù)，是心臟瓣膜病治療的關(guān)鍵是外科手術(shù)和內(nèi)科介我國直視手術(shù)的開端。1958年侯幼臨教授在低溫入治療?；仡櫄v史，心臟瓣膜外科發(fā)展可追溯到麻醉下對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全修補(bǔ)直視手術(shù)。1965年2O世紀(jì)20年代，國外學(xué)者用手指分離主動(dòng)脈瓣蔡用之教授在國內(nèi)首先實(shí)施二尖瓣人工球瓣置換狹窄、二尖瓣狹窄閉式擴(kuò)張術(shù)(1925年)、50年代術(shù)．促進(jìn)了我國瓣膜外科的發(fā)展。

5、20世紀(jì)70年代Swan、Holmes—Sellars等通過降低體溫進(jìn)行心內(nèi)直后，朱曉東教授等分別于1976年、1985年研制出視手術(shù)、Lillehei等用JohnGibbon研制的人工心肺牛心包生物瓣、鉤孔型傾斜式碟片機(jī)械瓣；1977年機(jī)以體外循環(huán)輔助方法在直視下行二尖瓣狹窄分羅征祥教授等研制成功豬主動(dòng)脈瓣，1992年研制離術(shù)和二尖瓣關(guān)閉不全成形手術(shù)。Harken等和成功St．Vincents機(jī)械瓣膜應(yīng)用于臨床。目前，我國Starr首先成功實(shí)施了心臟瓣膜置換術(shù)(1960年)。心臟瓣膜置換手術(shù)的效果已接

6、近國際先進(jìn)水平。從60年代籠球型人工心臟瓣膜研制成功以來，現(xiàn)我國心臟瓣膜病介入治療，鑒于1984年日本心外有多種類型機(jī)械瓣膜和有、無支架異種生物瓣及科醫(yī)生Inoue報(bào)道經(jīng)皮球囊二尖瓣交界分離術(shù)同種生物瓣．目前發(fā)達(dá)國家研制開發(fā)組織工程瓣后。1985年陳傳榮教授在國內(nèi)首先開展Inoue球膜。DoFnnen等報(bào)道應(yīng)用組織工程心瓣膜為實(shí)施囊導(dǎo)管經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣狹窄成形術(shù)、二尖瓣交界分Ross手術(shù)患者置換肺動(dòng)脈瓣獲得成功。在導(dǎo)管介離術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)在我國迅速推廣普及應(yīng)用，開展此人治療方面，Kan等(1982年)首先報(bào)道采

7、用經(jīng)皮項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院達(dá)500間左右．在治療的患者數(shù)量球囊擴(kuò)張導(dǎo)管行肺動(dòng)脈瓣狹窄成形術(shù)。1980年日和療效方面均達(dá)到國際先進(jìn)水平。20世紀(jì)90年本心外科醫(yī)生Inoue設(shè)計(jì)研制了球囊導(dǎo)管，1984年代起開展了微創(chuàng)心臟外科手術(shù)和體外循環(huán)心臟跳首先報(bào)道經(jīng)皮球囊二尖瓣交界分離術(shù)，此方法可(下轉(zhuǎn)第351頁)嶺南心血管病雜志2010年lO月第16卷第5期·351·[J]．JCardiovascElectrophysiol，2010，21(5)：511—520．6．[3]BREDAJR，RAGOGNETTERG，BRED

8、AAS，eta1．Surgical[15]MIYAIRIT，MIURAS，KIGAWAI．eta1．Mid—ter13resuitsofabiatrialablationofatrialfibrillation：initialresults『J]．RevBrasclosedbiatrialprocedureusingbipolarradiofrequencyablationCirCardiovasc，2010，25(1)：45—50．con